全程导医网 专家访谈：作为诊断疾病最重要的手段，活检被称为“临床最后的诊断”，为判断疾病和后续治疗提供重要依据。2018年8月份之前，对于肺脏里1CM以下小结节或者其他重要位置风险较高的病灶活检(比如纵隔内，颅脑等)，大部分病人都须到北京、上海等地，历经奔波。但从8月份以后，本地患者可以免除到处求医问药的麻烦了——徐州市肿瘤医院为了提升经皮穿刺活检水平，打造“无灶不穿”的专业穿刺团队，经过一年的筹备工作，在今年的8月份成立了穿刺微创诊疗门诊。
辗转多家医院 只为确诊
今年73岁的吴大爷，因为纵隔占位在过去几个月辗转徐州多家三甲医院求医，但都没有得到确定诊断。患者家属不愿意放弃，带着病历资料慕名去找了素有“京城第一穿刺高手”的柳晨教授。柳教授了解病情后，认为徐州市肿瘤医院完全有能力明确诊断进行治疗，遂对患者家属推荐了徐州市肿瘤医院的穿刺微创诊疗团队。
患者转诊到市肿瘤医院后，穿刺微创诊疗团队通过观察患者PETCT及胸部增强CT片，发现该患者病情严重且复杂，患者高龄，右肺不张，左肺气肿、肺大泡，肿块内及周围多发粗大血管及小气道，损伤后易引起出血甚至空气栓塞危及患者生命。
接诊后的王宇峰副主任医师解释说：“这个患者年龄较大，心脏功能不好，右肺因为纵隔占位压迫右主支气管基本上已经丧失呼吸功能，左肺也存在气肿，大泡，肺功能也不好。纵膈周围被胸壁、肋骨及肺包绕，里面又有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，再加上患者心脏冠状动脉内既往植入五个支架，长期吃抗凝药物，最怕的就是穿刺后引起并发症，所以穿刺活检难度大。”
“对于这个患者来说，穿刺后可能引起的主要并发症是气胸和出血。患者本身肺功能就不好，气胸会丧失呼吸功能。正常人穿刺出血，人体的调节机制会自行凝血，但对于长期口服抗凝药物的该患者而言，稍微一个小的血管就可能引起大出血，导致生命危险。如何避免并发症的产生是首先要解决的问题。”
“我们先暂停了患者抗凝药物的服用，然后又详细评估了病灶，尽量选取不经过肺组织、并与血管及气管有一定安全距离的穿刺路径……”，在穿刺微创诊疗团的讨论和分析中，针对这位患者的个体化方案定了下来，然后有条不紊的实施完毕。
结果是振奋人心的，患者穿刺过程顺利，穿刺针按原设计穿刺路径进针，取得满足病理诊断的组织3条，整个过程仅历时20分钟。术中、术后患者未出现气胸及出血，2小时后复查胸片未出现迟发性气胸及胸腔出血。1天后病理结果顺利出来，有了明确的诊断，为下一步治疗指明了方向。
多学科齐配合 迎难而上
作为整个淮海经济区唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，市肿瘤医院的影响力在不断上升。对专业技术的精益求精，对技术各项细节的深究，是医院和穿刺微创诊疗团队奋进的方向和目标。这也是徐州第一家专门从事影像引导下的穿刺活检和微创治疗的门诊，填补了徐州医疗在这一方面的空白。
“我们穿刺微创诊疗团队是一个多学科的团队，整合了各个科室的优质资源，在遇到疑难病例时可以一起讨论研究，把可能出现的问题，逐项讨论，并做好准备工作。这样如果病人出现情况，我们就可以亲密配合，立即处理。这种模式减少了病人的后顾之忧，操作医生就能放心的、有底气的进行穿刺活检，齐心协力完成对疾病的诊断和治疗工作。”王宇峰主任的话里有藏不住的骄傲和自信。
经皮影像(CT、MRI、PETCT、超声等)引导下的穿刺活检目前是获取组织标本并进行病理诊断的主要方式之一，其中以CT引导下的经皮肺穿刺活检最具有代表性。位置安全，目标较大的病灶好穿刺好诊断，但是对于纵膈内大血管旁、心脏旁病灶及小于1cm的肺结节穿刺就比较棘手了。
据了解，肺穿刺活检之所以最具代表性，是因为它是最难的一种穿刺。一般脏器的穿刺活检，就像打一个固定的靶，准确率非常高，而肺里面疑似长了肿瘤的部位，是会随着人体每时每刻的呼吸产生位移的，所以肺穿刺就像打移动靶，难度远远高于打固定靶。而有些结节非常深，靠近心脏和大血管，既有呼吸运动又有心血管跳动，会使肺活检的难度难上加难。
而现在，这对于市肿瘤医院穿刺微创诊疗团队来说，已经不在话下。“对于原来小于1CM的肺结节，或者其他重要位置风险较高的病灶活检(比如纵隔内，颅脑等)，大部分患者都要跑到北京上海去穿刺活检，但现在，我们医院也完全可以做了。”
精准穿刺活检 意义重大
2016年3月，我国提出了精准医疗计划。精准医疗指的是针对每一个病人的具体病情，正确选择并精确的应用适当的治疗方法(包含精准检测、精准诊断、精准治疗三个阶段)，以最有效、安全、经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化。当今精准医疗概念的提出，对组织标本的需求更胜以往。
“穿刺活检技术对确诊的没确诊的患者，意义都很重大。没确诊的患者需要取组织出来确诊是不是肿瘤;确认肿瘤的患者要通过这项技术评估治疗效果，检测基因有没有突变，为靶向药物治疗做准备。”
王宇峰主任说，通过我们的穿刺活检技术，也可以引申出很多肿瘤微创的理念，带动其他穿刺相关治疗业务的开展，如放射性粒子植入、消融治疗等。对于早期的肿瘤患者以及没法手术和放化疗的患者都很有帮助，是肿瘤微创治疗的重要手段之一。
精准穿刺，活检先行。只有取到病理，才能知道病症对症下药。这是一切治疗方法的基础。
推荐医生：王宇峰，副主任医师，市肿瘤医院核医学科副主任，穿刺微创诊疗门诊负责人。从事临床工作20余年，具有扎实的专业理论功底和丰富的核医学诊断经验。近年主持市级科研课题两项，已在SCI及核心期刊发表论文数篇。
擅长方向：骨、心血管、内分泌、泌尿系统等的核医学诊断及甲亢、甲癌的核素治疗，对肿瘤显像有比较深的认识，具有较高的处理复杂影像问题的能力。近年主要从事全身各部位穿刺活检及肿瘤微创治疗(放射性粒子植入，射频消融、氩氦刀等)，先后在北京大学第三医院、北京大学肿瘤医院国际诊疗中心及郑州大学第一附属医院进修学习。
徐州健康热线：0516-85707122
