全程导医网 徐矿总院频道：提到腹痛，我们常常想到的就是胃不舒服、吃坏东西引起的腹痛，特别是以往有消化道疾病病史的患者，“腹痛”被他们昵称为“老毛病”。但是，徐矿总医院急诊科赵建奇主任提醒：许多腹痛未必是由于胃部不舒服引起的，腹痛往往是许多急危重症的临床表现形式。
2006年，丁香园就有报道，一位上腹部剑突下疼痛入院的病人，病人曾有十二指肠憩室病史，一直间歇性出现腹痛，经消化系统治疗效果不显，后心电图提示急性心梗，予置入冠脉支架后病情改善。
今年4月，北京朝阳医院收治一名“腹痛、腹泻1天，左下肢无力3小时”的男性患者，经腹部CT确诊主动脉夹层，但患者突发主动脉夹层破裂，经抢救无效死亡。
今年8月，某三甲医院年轻主任劳累后，自觉中上腹疼痛，自行平卧休息，待学生发现是已心跳呼吸停止，全身青紫，心电图一直线，生命停格在49岁……
赵建奇主任说，急性腹痛并不仅仅由于腹部器官器质性或功能性病变引起，也可能由于全身性疾病病情变化导致，其涉及的科室：内科、外科、妇科、皮肤科等均可。由于起病急，病情重，变化快，病因复杂多样，给早期的诊断带来许多困难。急诊遇到的许多急性腹痛，未必是简单的腹痛而已，有可能是许多急危重症的临床表现形式，严重的有可能危及到患者的生命安全。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发心律失常、心力衰竭，最后危及患者生命，导致患者死亡。心肌梗死是急诊常见、多发的急危重症。但是有些心肌梗死的最初表现形式主要为上腹、右上腹、左上腹、右下腹或全腹的剧烈疼痛，可伴有恶心呕吐、腹部胀满、厌食纳减等消化道的症状，而心绞痛、呼吸困难、胸痛等症状不甚明显。心肌梗死发病年龄已逐渐呈现出年轻化趋势，这与社会节奏加快、生活压力增大、饮食结构改变、嗜烟饮酒有关。
由于这类心肌梗死表现为消化道疾病表现形式为主，因此，常常容易被错误认为是胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。这类型的心肌梗死表现为腹痛等自觉症状明显，但是腹膜刺激征却不明显，无明显腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。临床上如果遇见老年腹痛患者，除了询问消化系统疾病情况外，还因询问心血管系统疾病，特别注意是否有高血压、糖尿病、冠心病、脂代谢紊乱的病史等等。检查上应及时予心电图、心超、心肌酶谱等检查，防止误诊漏诊的发生。
主动脉夹层
动脉夹层是指内膜局部撕裂，受到心脏压力的强有力的血液冲击，内膜逐步剥离，逐渐形成真、假两腔，从而导致撕裂样疼痛等临床症状。动脉夹层根据撕裂的破口部位不同，可分为主动脉夹层，颈动脉夹层，肠系膜动脉夹层等，其中最凶险、死亡率最高的为主动脉夹层。该病病情危急，预后很差，可能在数小时或数天死亡，一般死因为血管破裂或累及重要器官。
往往临床上，主动脉夹层病人表现为突然地、剧烈地、胸背部撕裂样疼痛，严重地甚至出现晕厥、心衰，突然猝死。多数病人常常伴有难以控制地高血压。主动脉夹层极易容易导致死亡，因为主动脉为身体的干动脉，直接承受巨大的心脏跳动的压力，血流速度很大，容易出现主动脉破裂，死亡率非常高。许多病人还未来得及送院急救，就因动脉破裂大出血而死亡。
不巧的是，没有任何症状或体征可以确定地将主动脉夹层鉴别出来。一般性，主动脉夹层需要通过CT扫描、血管造影或者磁共振才能明确诊断。治疗主要有手术及介入治疗，内科保守治疗。但主动脉夹层死亡率非常高，在美国，在尸检中发现主动脉夹层的概率约为1%-3%，发病率约每年5-30例/百万人，每年新发病例约2000例。根据以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。手术死亡率约为10%。
急性胰腺炎
据报道，世界各地急性胰腺炎的发病率越来越高，虽然检验及诊疗技术在不断提升，但是急性胰腺炎的死亡率依旧居高不下，据报道，急性胰腺炎总死亡率达到17%，重症急性胰腺炎常常伴有引起生命危险的并发症，危机患者的生命。
急性胰腺炎的病因有许多，根据《2016急性胰腺炎临床实践指南》，急性胰腺炎的最常见原因为胆石症及饮酒，在我国也与高脂血症有一定的关系。
胰腺位于上腹部，主要帮助消化蛋白质、脂肪和糖类。因为胰液具有很强的消化性，可以消化蛋白、脂肪，如果胰液堵在里面，它就开始“自残”，消化自己的胰腺，轻者胰腺肿胀发炎，重者坏死感染，如果腐蚀其他器官、血管，引发连锁炎症反应，引起重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎往往突然剧烈腹痛为首发症状，可以表现为中上腹、左上腹或右上腹疼痛，阵发性加剧，可放射至左腰、左肩、左背部。如果发展成重症胰腺炎，导致病情恶化，出现高热、腹膜炎、感染性休克、多脏器衰竭，最终导致患者的死亡。实验室检查中，血尿淀粉酶会升高，超声可见肿大的胰腺。
胃十二指肠溃疡穿孔
消化性溃疡发生在胃、十二指肠最为常见，约占消化性溃疡的90%以上。其中十二指肠溃疡穿孔90%发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生于胃小弯处。
大多数病人既往有消化系统溃疡病史。发病前症状有所加重，餐后突然上腹部剧烈刀割样疼痛，疼痛波及全腹，全腹压痛、反跳痛，腹壁紧张，肠鸣音减弱或消失，X线可见膈下游离气体。若病情加重，患者可出现面色苍白、冷汗、手脚冰冷等休克症状，若救治不及时，甚至可以危及生命。胃十二指肠溃疡主要治疗方法为手术治疗，但若病情较轻或者患者无法耐受手术，亦可采用非手术保守治疗。
因此，中上腹疼痛往往不仅仅只是胃不好，还有可能是肝、胆、胰、阑尾等;内科其他疾病也均有可能表现为腹痛，并且一些急危重症亦以腹痛为首发或者唯一的症状。若出现腹痛，不要硬挨，应尽早前往就近医院接受诊断及治疗。临床上，我们常常遇到一些病人，自诩身体健康没啥疾病，因为腹痛而以为吃坏东西或者着凉导致的胃痛，结果自己胡乱服药或者未及时就医而耽误病情，最后导致难以挽回的后果。平时我们也因注意自身健康问题，对于高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病的患者，更应注意自己疾病的变化情况，若病情有所变化，都应去就近医院接受治疗。“腹痛”仅仅是一个小小的症状，却往往会引起巨大的后果，切不可调以轻心。
本期专家：徐矿总医院急诊科主任 赵建奇 主任医师
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