全程导医网 徐矿总院频道：病史：患者为老年女性，68岁，身高153cm，体重72公斤。因“腹痛伴呕吐3小时”于中午11点去医院内科急诊。平素有慢性便秘史，近几日排便困难，腹痛前1小时有用力屏大便的情况。昨晚因家宴进食较多油腻食物。平素体健，除高血压用药物控制外无其他慢性疾病。
急诊体检：体温正常，心肺无殊，全腹平软，未发现显著腹部肿块，除左下腹有轻压痛外无其他异常。血尿常规、血淀粉酶等正常，心电图正常。急诊内科医生初步判断患者可能昨晚进食过多油腻食物，拟“急性胃肠炎”给予留观、抗炎补液治疗。
诊疗经过：补液4小时，腹痛无缓解，出现腹胀，并再呕吐三次少量食物。医生体检提示：患者腹部较前显著膨隆，左下腹压痛较之前加剧，肠鸣音亢进。拍X光片提示“肠梗阻”，请外科医生会诊。
普外科王建主任仔细体检才发现在患者左侧的腹股沟区域有个鸡蛋大小的小硬块，诊断为“左腹股沟疝嵌顿”收治入院急诊手术。术中发现有一段8cm的小肠嵌顿，尚未坏死，松解嵌顿后做腹股沟疝修补手术。患者术后一周顺利出院。
造成腹痛的原因多，千万别忽视腹股沟疝
腹痛是医院急诊病例中最常见的情况之一，腹痛的病因众多，如最常见的胃肠炎等内科疾病;也有需要外科医生干预的多种疾病，如胆囊炎、胰腺炎等;更有需要通过手术解决的外科急症，如常见的阑尾炎、溃疡穿孔等等。腹股沟疝发生的急性嵌顿较阑尾炎、溃疡穿孔等少见，但临床上容易发生漏诊、误诊而导致不良后果。
因此普外科王建主任提醒患者，不要轻视腹股沟疝，有了腹股沟疝应当尽早手术治疗，以避免发生嵌顿等急性并发症的发生。同时也要提醒急诊医生，患者腹痛原因不明确时应当想到，是否是因腹股沟疝发生嵌顿引起的急腹症。
腹股沟疝知识小科普
王建主任介绍说，腹股沟疝，俗称 “小肠气”，是人类最常见的疾病之一，以平均寿命75-80岁评估，个体的终身患病概率为2-5%。腹股沟疝的发生是局部区域出现薄弱缺损，患者腹腔内的肠管等脏器通过缺损突出到体表而形成。
其典型表现是下腹部与大腿交界处的腹股沟区出现时有时无的肿块，站立时局部有肿块突出，早期平卧后多可自行消失，常伴有局部的不适或疼痛;以后肿块逐渐增大，部分病人甚至可进入阴囊。如果出现上述症状，就应该考虑疝的可能，需及时去医院就诊。
多数情况下腹股沟疝给人们带来的只是日常生活中的诸多不便，但更重要的是，它还是有可能发生急性并发症——嵌顿。嵌顿的发生多有腹压急剧增高的诱因，如剧烈咳嗽、用力解大便、强力劳动等等，急剧增高的腹压使得比平时更多的肠管通过缺损突出到体表，由于脱出过多而缺损环口又无法扩张，导致脱出的肠子被卡住、卡死。嵌顿一旦发生后，很多严重情况相继出现，肠管阻塞导致肠梗阻，肠管血供减少造成肠缺血。
这时候会出现剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果情况进一步加重，最终肠管的血供完全停止造成肠坏死、肠穿孔，会引起腹膜炎、中毒性休克甚至导致死亡。因此，嵌顿一旦发生必须立刻进行急诊手术，如果手术及时，肠管没有坏死，可以在嵌顿松解后做疝的修补手术;但如果手术不及时，肠管已经坏死，那就只能切除坏死肠管，疝的修补只好等到术后半年以后二次手术进行了。因此，腹股沟疝诊断明确后再拖延手术得不偿失。
那是不是所有腹股沟疝都会引起上述病例那样剧烈腹痛并发生急性嵌顿呢?
答案当然不是的，上述例子仅仅是疝引起腹痛的一个极端表现，也就是疝在急性发作时的表现。临床上有些患者并不出现腹痛，就如上述患者平时毫无症状。介于两者之间，绝大部分疝引起的腹痛是不剧烈的，其特点是腹痛轻微，轻度腹痛的同时伴有肿块的出现，也就是说站立疝块出现时腹痛产生，而改变体位如平卧躺下，疝块消失后腹痛也随之缓解。
这是由于应该呆在肚子里的肠管离开正常位置进入到疝囊后，肠管的内容物通过疝环狭窄时蠕动增加、以及肠管肠系膜受到牵拉导致了腹痛的产生，因此等平躺后肠管回到腹腔的正常位置后症状就自行缓解了。
因此，腹痛的时候，我们还得多留个心眼，当心肚子痛是小肠气惹的祸!
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