全程导医网 徐矿总院频道：以前，腰椎手术被认为是一个大手术，创伤大、风险大。随着医疗技术的进步，微创手术能干的事儿越来越多，腰椎手术也可以微创了，尤其是椎间孔镜的应用更是解除了众多患者的痛苦。但腰椎的微创手术与开放手术相比，究竟有哪些不同?只是切口变小了吗?是否摘除腰椎间盘?风险大吗?不少患者心中还是犯嘀咕。小编就此采访了徐州矿务集团总医院疼痛科荣雪芹主任，请这位椎间孔镜界的“大咖”来给你“扫扫盲”。
Q：微创就是切口小吗?
A：患者常认为微创就是切口小，这是不对的，二者之间不能简单地划等号。
微创除了切口小，损伤也要小。有的患者做的是小切口，但手术器械进入身体后，还是按照老方法把肌肉剥离。而且如果手术器械和切口位置没有改变，单纯只是切口小，可能会导致医生看不清里面的情况，手术操作更加困难，反而加重周围组织和神经的损伤。
腰椎的微创手术(如椎间孔镜)常常要借助一些特殊的手术器械，如特殊工作通道、内窥镜、显微镜、高倍放大镜等。这些设备让医生把腰椎看得更清楚，甚至比开放手术还清楚，所以手术会更精确，减少了对周围皮肤、肌肉、韧带和骨关节的创伤。另外，椎间孔镜技术是通过正常的生理解剖通道建立工作通道，不扰乱脊柱原有的稳定性，因此术后并发症也少。同时，创伤小，手术出血量也就少，患者恢复得更快，住院时间跟着缩短，相应的住院费和治疗费也会降低。
Q：手术如何麻醉?风险大吗?
A：椎间孔镜手术风险很低，手术是在局部麻醉下进行。局部麻醉疼痛的感觉很轻，由于这种方法所用的麻醉药剂量比无痛分娩还要低，手术中患者的下肢是可以活动的。
很多患者问手术中是否有仪器监测，害怕盲目穿刺损伤神经和血管。椎间孔镜的穿刺和手术，都是在透视机器下进行的，手术过程中身体的内部结构通过摄像头放大，显示在电脑屏幕上，血管、神经、肌肉、骨头、韧带等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的损伤;如果毛细血管出血，还可以通过椎间孔镜的射频刀头来止血，避免手术视野被血盖住。
更直接的监测，是患者在手术过程中的“活动”。医生在手术过程中，与患者一直都有互动，患者不停地向医生反馈手术过程中的感觉。需要的时候，还可以在手术部位打染色剂，突出的椎间盘会被染成蓝色，这样医生就可以看得更加清楚，避开血管和神经。
Q：手术是否摘除椎间盘?腰椎会不稳吗?
A：很多腰椎间盘突出的患者，椎间盘仅突出10%～20%，通过椎间孔镜手术把突出的髓核(两节椎体中间的胶状物质)去掉，将没有病变的髓核、纤维环保留。
一般来说，凡是能用髓核钳抓掉的间盘组织，都是病变的，没有病变的间盘是抓不动的。因此，手术不会把所有的间盘都掏空，好的椎间盘还在继续支撑着腰椎，不会导致腰椎不稳。
Q：椎间孔镜手术过程大揭秘
无论什么样的手术，手术过程对患者来说都是紧张又神秘的。即便术前医生会详细讲解手术是怎么做的，有什么风险，但患者还是不懂，多半心思都在琢磨手术风险到底大不大。
“其实，椎间孔镜手术并没有想象中那么血腥和恐怖。”荣雪芹主任介绍，简单来说，椎间孔镜就是一个直径不到7毫米的质地很硬的空心管子，手术要用的各种抓钳、射频刀头、镜下磨钻等，都可以通过这个管子送到身体里去;硬管儿的头上有两个小灯泡和摄像头，把要做手术的各个角落照得一清二楚，并显示在电脑屏幕上。
在手术前，医生会根据各种检查结果，来判断从哪儿“下手”最合适，一般是在腰部的侧方或者后方。整个手术是在透视机下进行的，让医生清楚地看到病变的位置。
荣雪芹主任说，一般医生会在腰部侧面开一个6～7毫米的小切口，然后把椎间孔镜通过建立好的工作通道送到腰椎病变的位置，接着再把要用的手术器械，通过这根细细的管子穿进去，这些器械包括髓核钳、射频电极等。髓核钳可以把突出来的椎间盘等去掉，这样，神经路过的区域就宽敞了，不会被挤到，疼痛、麻木的症状就消失了;射频电极可以进行椎间盘成型、止血等，使术野变得更清晰，并且降低复发的风险。
“相比传统开刀手术，椎间孔镜手术安全性更高，伤口只有6～7毫米，术后也只缝一针，创伤小不容易感染，所以术后不需要输液。”荣雪芹主任说，由于手术并非全麻，所以患者术后可以立即进食喝水，两小时就能下地，没有特殊情况的话第二天就能出院。并且由于椎间盘里面没有神经，所以术后只有穿刺部位的小伤口有轻微疼痛。
据了解，目前能够通过椎间孔镜手术治疗的腰椎疾病主要有：腰椎间盘突出、间盘源性的腰痛、椎间盘突出合并侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄。但是，对于中央椎管狭窄的患者，常伴有椎板增厚、关节增生及韧带增厚等，就不适合做椎间孔镜手术了。
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