全程导医网 徐州中医院/中医频道：没想到，这次冠心病犯得这么急，差点就走了!”22日，王师傅在市中医院病房里向前来探病的亲朋说，语气里带着伤感和恐慌。可大家不明白的是，王师傅3个月前不才在心脏里放过支架了嘛，怎么还会复发?医生告诉他们，这次发病完全是王师傅不听医嘱，自行停药所致。
擅自停药再次发作心绞痛
56岁的王师傅家住铜山区，由于频繁发作心绞痛，3个月前在市中医院接受了冠脉支架手术，术后心绞痛再也没有发作。
出院前，市中医院心内科副主任梁田告诫他，一定要按时服药，坚持规范治疗，王师傅当时是满口答应，可一回到家，他就把医生的嘱托丢到了脑后。
以前心脏不好时，只要活动幅度稍微大点，王师傅总会感觉胸闷得厉害，可这次回到家后，他又是上下楼梯，又是搬运重物，居然都没有觉察到任何不适。“估计我这毛病全好了吧，那我也不必再吃药了。”这样想着，王师傅就把医生要求服用的药物给收了起来。说实在的，王师傅不想服药还有一个原因，其中一种抗血小板药物价格昂贵，对于王师傅这种普通农村家庭来说，让他长期服用着实有点吃不消。
然而就在他停药两周后，王师傅刚吃过午饭就突感不适，胸部一阵剧痛，浑身大汗淋漓。家人见其神色有异，赶紧把他送到市中医院检查。复查造影提示，支架内血栓形成，发生急性心肌梗塞，导致原手术前功尽弃，严重威胁其生命。
支架术后1年内切勿自行停药
为什么原先支架会失去作用呢?粱田向王师傅及其家属解释说，支架作为异物置入血管后，自身的血管平滑肌耍将其覆盖使其不裸露，如果支架裸露在血管中，血小板就容易聚集形成血栓，“这样一个完全覆盖的过程大概在1年左右，所以冠脉支架术后双联抗血小板药物要服药1年左右以强化抗血小板治疗，而王师傅擅自把抗血小板药物给停了，自然就给形成血栓带来时机。”
梁田强调，在冠状动脉介入治疗后的1年到1年半的时间内，为防止支架内狭窄，患者需规律服用阿司匹林和氯吡格雷(或替格瑞洛)，联合进行抗血小板聚集治疗。擅自停药易发生支架内血栓形成，十分危险。在介入治疗1年或1年半时，医生会根据患者的具体病情决定是否停用氯吡格雷，而阿司匹林若无其他情况需终身服用。
如果服用抗血小板药物治疗期间，出现牙龈出血、皮下出血及消化道症状，应及时到医院就诊，并在医生指导下加用改善症状的药物。如果消化道出血等症状较重，也应在医生的指导下调整抗血小板聚集的药物，而不是擅自停药。
“一般来说，支架患者术后6个月到9个月需要到医院复查造影，以便及时发现异常情况。一旦出现心梗症状应及时就诊，并如实告诉医生病情，便于治疗。”
对于王师傅这样的患者，粱田的评价是“省盐坏酱”，为了节省一点药物费用，差点把命又搭进去，而且还要为新一轮的治疗付费，可谓得不偿失。
基础药物治疗莫放松 防止其他血管病变
支架术后1年内服用双联抗血小板，主要是防止支架内血栓形成，相当于维护支架。
现实生活中，有一种情况是支架术后，严格按照医生要求服药1年多，特别是双联强化抗血小板治疗后，不仅停抗血小板药，甚至将其他药物也停掉，而导致再次发作心绞痛的患者并不少见，临床中大约占到支架术后患者的30%。“许多患者对冠脉支架术的认识存在些误区，特别是对支架术后的药物治疗、冠心病的基础药物治疗方面极为忽视，从而导致心绞痛再次发作。”
安徽萧县68岁的孟大爷也是梁田的病人。3年前，孟大爷因冠心病心绞痛，在心脏里置入支架，术后胸闷心绞痛症状消失，情况一直良好。但近期孟大爷又出现活动后胸闷不适症状，到医院就诊后复查造影发现：血管内的支架非常通畅，但另外一条本来狭窄30%管加重至90%，需再植入支架。
原来孟大爷有糖尿病、高血脂，但他不注意控制饮食及体重，血糖控制也不理想，而且因担心他汀类药物对肝脏有损伤，价格昂贵，一直未规范服用调脂的他汀类药物。梁田解释说，冠心病主要的机制就是冠状动脉血管壁受损伤后，血脂沉积形成斑块，致使管腔狭窄，导致心肌供血不足所致。放入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄问题解决了，只要患者发生冠心病的机制还存在，别的血管就有可能发生堵塞和狭窄，因此必须针对其原因治疗，特别是防止动脉粥样斑块形成的调脂类药物。
长期调养 根本在于改变生活方式
粱田介绍说，冠心病主要治疗手段包括生活方式的改变、药物治疗、冠脉介入治疗、冠脉搭桥术，其中植入支架是微创手术，特别是我国现在广泛开展的经桡动脉介入手术，对于缓解冠心病症状、改善预后、提高生活质量，效果明显，而且安全，可以多次重复治疗。尤其在急性心肌梗死时，往往能救患者一命。
但是，心脏放了支架并不意味着心脏就此完全没事，更不意味着可以一劳永逸。归根到底，心脏冠脉血管放{支架只是一种治疗方法，并且“洽标;不治本”，它只是通过“清淤”暂时疏通血管，恢复心脏的血液供应，但手术后如果不注意改变不良生活方式习惯及基础的药物治疗，血管还会再次塞，最终心脏又将出现新问题。
为了避免冠心病的复发，粱田建议患者保持良好的生活方式，“管住嘴、迈开腿，少吃高糖、高脂食物，每天适当运动并保持愉快的心情”。
“我们说了，支架介入治疗只是针对已经出问题的血管，但术后其他的血管仍有可能‘滋事’。所以，除了稳定原有问题血管，还需要通过治疗调养来防止其他血管病变。”梁田指出，支架术后防治的目标应该是防止再狭窄、支架内血栓及其他血管的病变预防，以降低心肌梗死和死亡。
临床上，有些支架病人出现新的更严重的心绞痛、心肌缺血甚至梗死等病变，往往都与他们自我放纵有关系，比如擅自停药，或是继续胡吃海喝、烟酒不停。他强调，要想减少血栓形成，改变生活方式是根本。除了遵医嘱继续服药之外，患者在术后更要保持科学合理的生活方式，彻底戒烟限酒，减重或减肥，饮食宜以清淡为主，少盐、少油、多蔬果，另外还要坚持有规律的生活和适当的体育锻炼，调养好情致、减轻身心压力。
专家介绍：梁田 副主任中医师 副教授 医学硕士 心血管科副主任 南京中医药大学中西医结合，心脑血管专业硕士研究生毕业，从事临床工作12年，分别在江苏省中医院及江苏人民医院研修，并多次在北京、上海等地培训。主攻心脏病介入诊断和治疗。对心内科疾病：冠心病、高血压病、心律失常、心功能不全、心肌病、高脂血症、老年病等有较丰富临床经验，曾在省级以上专业杂志发表论文十余篇。
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