徐州市中医院周传礼谈糖尿病与心血管疾病疾病

　　全程导医网 徐州名医访谈：糖尿病引发冠心病、脑血管疾病致使80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病……对于慢性中老年疾病的危害我们已经了解了一些。但只有片面的了解对于疾病的防范显然是远远不够的。那我们就随徐州中医院内分泌科专家周传礼一起进行更深入的了解吧。

　　周传礼主任首先为我们介绍了什么是冠心病的等危症。冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态。1999年美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是一种心血管疾病”。2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症 ，是指无冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同样的冠心病危险性，即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件(如心肌梗死或冠心病死亡)的危险性相同。冠心病的等危症除糖尿病外，还有周围血管疾病、腹主动脉瘤、颈动脉病变(超声或血管造影显示颈动脉狭窄超过50%，源于颈动脉的脑血栓、短暂脑缺血发作)。

　　周传礼主任告诉我们，糖化血红蛋白(HbA1c)能反映近2～3个月内平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目标应﹤7 %。高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高，临床上以此判定一段时间内整体高血糖。加强血糖控制能显著减少心血管并发症，著名的DCCT/EDIC研究显示，加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少42%。正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差。血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加，有研究发现：餐后2小时高血糖、冠心病和总死亡率增高。

　　周传礼主任指出，引起血糖异常波动的原因主要有疾病(包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等)、药物影响、饮食(包括进餐的质、量、餐次、时间的改变)、运动、情绪、睡眠。

　　什么是餐后高血糖?周传礼主任介绍说，餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过正常范围(餐后血糖<7.8mmol/L)。2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L，餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险。关于餐后高血糖，糖友一定要记牢：心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关;血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加;餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素;直接损害靶器官，如心脏、脑等;造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生。

　　周传礼主任表示，肥胖的人更易患心血管疾病。超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加。BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5%，肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图(体重正常者风险为1)。降低体重=减少心血管疾病，体重降低10kg等于死亡风险降低20%～25%、血压(收缩压/舒张压)降低10/20mmHg、心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33%、甘油三酯降低30%、糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%、糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%(相对)。

　　周传礼主任指出，高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展，也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素，所以全面控制血糖达标是非常重要的。药物治疗是血糖达标的有力武器，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。血糖达标，早用胰岛素，早获益。如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量!第3代胰岛素(胰岛素类似物)更加模拟生理性胰岛素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便。控制体重的办法：改变观念，重视肥胖的危害，选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯、控制食物分量，平衡膳食，适当运动，戒烟限酒。

　　周传礼主任特别提醒：糖尿病心脑血管并发症防治注意事项。常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育、重视不典型或轻微症状、有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治、考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动。对糖尿病心血管疾病的护理要定期做心电图等心脏相关检查、糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微、有症状时，立即进行心脏相关检查、无症状时，需3～6个月复查心电图，必要时做冠脉造影、治疗中要尽量避免低血糖、避免空腹运动、加强血糖监测;谨慎选择降糖药，避免使用有心脏不良影响的降糖药物。

　　周传礼主任最后为大家介绍了冠心病的早期症状和急救要点。劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛、少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够、夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈、反复出现脉搏不齐，过速或过缓。冠心病急救要点：休息、停止一切活动，减少心肌耗氧量;通畅呼吸、开窗通风、解开衣领清除口内呕吐物，舌下含服硝酸甘油1片，心肺复苏、打开气道、人工呼吸、做胸外心脏按压。