徐州中医院脑病科孔德清：如何判断面瘫预后

　　徐州市中医院脑病(针灸)科副主任孔德清介绍，面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。

　　(1)面瘫损害部位与预后的关系：损害在A段者，预后良者明显高于预后差者;损害在C段及D段者，预后差者明显高于预后良者，两者均有极显著性差异。

　　(2)面瘫合并症状(味觉减退、听觉过敏、泪液减少及眩晕)的多少与预后的关系：合并上述表现<2个者，预后良者明显高于预后差者;合并>2个者，预后差者明显高于预后良者。两者均有极显著差异。

　　(3)面瘫侧睑裂大小与预后的关系：睑裂<6mm者，预后良者明显高于预后差者;睑裂>6mm 者，预后差者明显高于预后良者。

　　(4)面瘫辨证分型与预后的关系：风寒阻络证(苔薄白)者，预后良者明显高于预后差者;风热阻络证(苔薄黄)者，预后良者与预后差者无显著差异;瘀血阻络证(外伤及手术后，舌紫或瘀斑)者，预后均差。

　　(5)多因素：相关程度从大至小依次为：睑裂大小、合并的症状的多少及辨证分型。患者年龄、耳后明显疼痛、面瘫复发与预后无明显相关。

　　孔德清主任介绍，总之，仅有面瘫的面神经鼓索以下受损者，部位最低，预后最好;合并泪液减少，或耳部疱疹或眩晕的岩浅大神经及以上受损者，部位最高，预后最差。面瘫合并上述表现两个以内者，面神经损害范围小，预后良;两个及以上者，损害范围大，预后差。

　　面神经出茎乳孔后的分支支配眼轮匝肌的运动，损害后表现眼睑闭合不全。研究表明：面瘫侧睑裂大小为面神经损害程度的重要表现与预后相关程度最大。睑裂越大，眼轮匝肌瘫痪越重，面神经损害越甚，预后越差。故观察面瘫侧睑裂大小为预测预后方便可靠的指标。

　　面瘫风寒阻络证者，机体无明显热象，面神经炎症可能不严重，预后好;

　　风热阻络证者出现苔黄的热象，面神经炎症可能明显，预后不如风寒阻络证好;瘀血阻络证因外伤或手术，导致面神经严重损伤，预后最差。