肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。
一、诊 断
(一)诊断依据
1.症状(1)疼痛 特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。(2)出血 出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。(3)瘙痒 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。(4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，
患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环
2.体征
肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开。可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、 边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。
3.肛裂分期
肛裂分期有多种，但I临床上以下述较为实用。 1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。2)陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。
(二)鉴别诊断
1.肛管上皮癌：溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。
2.肛门皮肤皲裂：可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。
3.克隆氏病肛管溃疡：溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。
二、治 疗
(一)一般治疗
1．饮食调摄： 合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。
2.起居卫生： 生活规律，起居有时。应保持肛门部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。
3.治疗它病:患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。
(二)西医治疗
1.治疗原则:肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。
2.具体措施及药物:
(1)常规治疗
①生理盐水或1：5 000高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴，每日1—2次，每次15—30分钟。②凡士林油纱或金霉素眼膏，玻特利油膏换药，每日2次。
(2)对症治疗
①疼痛：解疼止痛，口服曲马多缓释片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要时舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用吗啡类药物，因可引起便秘，影响肛裂愈合。②出血：口服维生素C200mg，每日3次，维生素l<48mg，每日3次，或肌注止血敏每次0．5g，安络血每次lOmg，立止血1 000U等。③便秘：口服液状石蜡或蓖麻油30mL，每日2—3次，口服便塞停lOmg，每日1次。或用开塞露l~2支灌肠助便。
(3)并发症的处理要点
①肛裂并发感染者可酌情应用抗生素，如甲硝唑及头孢类抗生素等。如形成脓肿应切开引流。
②慢性肛裂肛乳头肥大形成肛乳头纤维瘤者可予以手术切除。
③肛裂瘢痕收缩形成肛门狭窄者可予以扩肛治疗。
(三)手术疗法
1.适应证:(1)陈旧性肛裂。(2)肛裂疼痛，合并排便困难者。
2.禁忌证:(1)妊娠头3个月及临产前3个月。(2)伴有严重心、肺、肝、肾疾病及血液病者。
3.术前准备:(1)实验室和理化检查血、尿、大便常规，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳结合力、心电图、胸部X线透视或照片。 (2)普鲁卡因皮试。(3)肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停)2片，术前2小时用温等渗盐水500~l 000mL灌肠。 (4)肛周皮肤剃毛及清洁肛门。
4.体位:可选用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。
5.麻醉:可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。
6.术式：可选用：1)肛裂切除术；2)内括约肌切断术；3)肛裂纵切横缝术。
7.术后处理：(1)术后一般不用抗生素，但对内括约肌侧切术者，可酌情使用。(2)手术当天起半流饮食，3日后改普食。(3)每日大便后可用痔外坐液或I／5 000PP溶液坐浴30分钟。 (4)术后24小时可更换敷料，可用凡士林纱条隔开创面，以防创口假愈合。(5)术后定期扩肛，以预防伤口粘连，使内括约肌达到充分扩张的目的。
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