徐州中医院脾胃病科王胜英：慢性萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，属中医胃痞、胃脘痛、胃胀等范畴，是消化系统常见病和难治病之一。现代医学认为CAG属癌前病变，多伴有异型增生（ATP）和肠上皮化生（IM）。目前，现代医学尚无理想的治疗方法，通过临床观察，中医中药治疗卓有成效，现介绍如下。

　　1.1病因病机    CAG的常见病因为饮食不节，劳倦所伤;脾胃虚弱，运化无权是决定性因素;七情所伤，气血不和，经络瘀阻是常见病机。外感寒邪，中阳不振，运化失常导致胃气不降，湿阻于内;久病则热，热邪伤阴，耗伤阴血;情志不畅，气机失调，气滞血瘀，胃络瘀阻;气血两亏，胃失濡养。另外，肾气的蒸腾气化作用是脾胃运化的根本，肾阳不足亦可导致脾阳不振，运化无权，所以肾阳虚亦是本病的发病因素。总之，正气虚是本病的关键，气滞、湿热、阴虚、邪毒、血瘀是本病基础。CAG的发生部位在胃，与脾、肝、肾关系密切。

　　1.2辨证分型    CAG归为胃痞范畴，并提出了5种分型。属实痞的有邪热内陷、饮食停滞、湿热内阻、肝郁气滞;属虚痞的有脾胃虚弱。有的学者根据胃镜表现把CAG分为3种临床证候类型:（1）脾胃湿热型。胃镜征象:粘膜变薄、苍白，粘膜下血管清晰可见，胃壁蠕动减弱;（2）脾胃湿热型。胃镜征象:粘膜红白相间，以红为主，局部粘膜充血、水肿、糜烂、分泌物有臭味;（3）胃阴不足型。胃镜征象:粘膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少。结合胃镜所见，胃粘膜充血与CAG活动期有密切关系，胃粘膜糜烂点状出血，以湿热为重;胃粘膜肥厚水肿以湿因痰凝多见;胃粘膜苍白可见血管纹理，以阴虚表现为主;胃粘膜增生并伴肠化生，大都为血瘀痰凝所至。一般CAG以肝郁气滞及脾胃虚寒多见，CAG中期以湿热内蕴及胃阴不足者多见，末期则见气阴两伤及津枯血瘀。综合临床表现及胃镜所见，笔者把CAG分为七型，即脾胃气虚型、脾胃阳虚型、胃阴不足型、脾胃湿热型、痰阻中阻型、肝胃不和型及胃络瘀阻型。

　　1.3治疗原则  因 CAG始终存在着本虚标实的病理基础，故扶正祛邪的治疗原则贯穿始终，治疗上以益气养阴、理气活血为主。

　　1.4临床治疗 （1）脾胃气虚型，温中益气健脾，方选香砂六君子汤加味:木香，砂仁，党参，云苓，白术，甘草，内金；（2）脾肾阳虚型，治宜温补肾阳，益气健脾，方选黄芪健中汤和附子理中汤加减:黄芪，桂枝，白芍，附子，人参，白术，干姜，炙甘草；（3）胃阴不足型，治宜益胃养阴，方选益胃汤加减：生地，麦冬，沙参，玉竹，香橼，石斛，花粉；（4）脾胃湿热型，治宜清化湿热，理气和胃，方选半夏泻心汤加减:半夏，黄芩，黄连，干姜，党参，柴胡，甘草，大枣；（5）痰浊中阻型，治宜除湿化痰，理气和中，方选二陈汤和平胃散加减:苍术，厚朴，陈皮，半夏，黄芩，甘草;（6）肝胃不和型，治宜舒肝解郁，理气和胃，方选柴胡舒肝散和枳术丸加减：柴胡，枳实，白芍，香附，川芎，香橼，佛手，元胡，丹参，白术，甘草；（7）胃络瘀阻型，治宜化瘀通络和胃，方选血府逐瘀汤加减：桃仁，红花，当归，川芎，赤芍，枳壳，桔梗，黄连，蒲公英，甘草。总之，CAG的病程一般较长，故在临床辨证要准确，用药时间亦较长，根据临床随证加减，以期更佳疗效。

　　2、讨论

　　通过临床观察，中医药治疗CAG疗效可靠，中医治疗CAG从补虚入手，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒。临床中医宏观辨证与胃粘膜病理及中药药理结合取得一定进展，但中医分型尚缺乏统一的标准，医者判断疗效的标准也不相同，故而应在中西医双重理论指导下处方用药，以有效的改善微观病理异常和宏观病症为目标，制定出统一的辨证分型标准，并进一步加强实验研究，从分子学角度探讨中医药对CAG的治疗作用。