■就医故事
拾先生今年52岁，8个月前，他感到上腹部不适，进食后出现呕吐，而且日渐加重。期间，拾先生出现了消瘦、贫血的症状，辗转几家医院，做了数次大型仪器检查，均未有阳性发现。1个月前，拾先生来到徐州市中医院就诊。
徐州市中医院普外科主任权红光对其进行了细致的检查，发现患者呕吐物内含有胆汁，经液态造影剂行上消化道造影显示，其十二指肠水平部呈鼠尾状改变及梗阻，需手术切除。考虑到患者病程时间较长、身体情况较差，与患者及其家属沟通后，权主任决定为其实施微创十二指肠水平部切除+消化道重建术。5月20日，权红光主任为其实施手术。术中，权主任用纤维十二指肠镜从其病变部位取下一块组织送至病理科进行快速病理诊断，证实为低分化腺癌。术后，给予患者营养支持对症治疗一段时间后，患者消瘦、贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失调的问题得以解决。现患者已康复出院。
■专家分析
权红光主任介绍，十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌，发病率很低。在权主任20多年的从医生涯中，也仅遇到过六七例。由于其位置隐匿、发病症状不典型，易于被忽略，就诊时往往已是中晚期。由于十二指肠周围解剖结构非常复杂，手术中稍有不慎将损伤周围血管及脏器，可带来灾难性的后果，手术难度很大。低分化腺癌是腺癌的一种，相对于高分化腺癌来说，低分化腺癌恶性度高，预后较差，这对术后的治疗和护理提出了更高的要求。
权主任介绍，十二指肠腺癌早期症状不明显，或仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。但从一些症状上仍可循着它的发病踪迹：
①疼痛：多类似溃疡病，表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解，有时疼痛可向背部放射。
②厌食、恶心、呕吐：此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%—40%，如呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。
③贫血、出血：为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血、黑便;大量失血则可呕血。
④黄疸：系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛。以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。
⑤体重减轻：此种症状亦较常见，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。
⑥腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。
权主任说，由于该病早期无特殊症状、体征，故诊断主要依赖于临床辅助检查，其中以十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是术前确诊十二指肠肿瘤的主要手段。若出现消瘦、贫血、频繁呕吐要当心，可做个全面检查，及早发现和排除恶性病变。
■专家名片
权红光 普外科主任 主任医师 教授
毕业于安徽医科大学临床医学系，先后任中华医学会外科学会委员、江苏省中西医结合学会徐州地区委员、安徽省外科学会委员等职。先后开展有“胰十二指肠切除术”、“皮下间置空肠+肝门部胆管空肠ROUX-Y吻合术”、“肝叶切除术”等Ⅳ类手术。擅长普外科疑难杂症的诊断和处理，包括肝胆、胃肠肿瘤、腹壁及疝外科、急腹症、腹腔镜下直肠癌根治术及胆囊切除术、甲状腺癌及乳癌根治术。
专家门诊时间：周一、三、五全天;
咨询电话：83906292 18705201688
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