徐州中医院消化内科李晨：中医辨证分型治疗肝纤维化

　　肝纤维化病理及其疾病的发生发展有其基本规律，反映在中医学的病机证候上存在着基本病机与基本证型。虽然不同体质等因素的病人、病变的不同阶段，其主要病机与主要证型表现各不一致，但是，基本病机贯穿病变始终，基本证型为各主要证型所共有。因此，在辨证论治时，需要针对主要病机与证型，以建立相应治法，但是也不能忽视基本证型与基本治法，两者必须相互结合， 灵活运用。肝纤维化的基本病机为正虚血瘀，正虚可表现为脾气虚弱，肝肾阴虚与脾肾阳虚，但主要为气阴两虚；血瘀则主要表现为瘀阻肝络。其基本证型为正气虚损、血瘀肝络，因此基本治法为益气养阴、活血化瘀。基本方：黄芪9～30g，白术6～12g，茯苓9～15g，女贞子6～12g，墨旱莲6～12g，生地9～15g，桃仁4．5～9g，丹参9～15g，JII芎3～9g，当归6～12g，赤芍6～15g，白芍6~15g。主要证型与治法方药以下主要证型与治法必须结合基本证型与基本治法，并根据具体病情加减用药。

　　① 肝胆湿热证： 口干苦或口臭，胁胀或痛，纳呆，胃脘胀闷，倦怠乏力，皮肤巩膜黄染，大便黏滞秽臭或干结，舌质红，苔黄腻，脉细数或弦滑数。治法：清利湿热。代表方药：茵陈蒿汤合成胆泻肝汤加减，茵陈6～15g，栀子6～9g，大黄3～30g，龙胆草3～6g，黄芩3～9g，木通3～6g，泽泻6～9g，车前子9～15g，生地9～15g，当归6～12g，柴胡3～9g，甘草1．5～ 9g。

　　② 肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，脘腹痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。治法：疏肝理气，健脾和中方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡3～9g，枳壳3～9g，芍药6～15g，甘草1．5～9g， 香附6～9g，JII芎3～9g，党参9~30g， 白术6～ 12g，茯苓9～15g。

　　③ 肝肾阴虚证：胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软， 口燥咽干，心中烦热，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩。舌质红，苔薄白少津，脉弦细数。治法：滋养肝肾。方药：一贯煎全麦味地黄丸加减。沙参6～12g，麦冬6～12g，当归6～12g，生地黄9～15g，枸杞子6～12g，Jlib子4．5～9g，五味子1．5～6g， 熟地黄9～15g， 山药15～30g，山茱萸6～12g，丹皮6～12g，泽泻6～9g，茯苓9～15g。

　　④脾肾阳虚证：畏寒肢冷、口淡不渴、大便溏薄、夜尿频繁、腰膝酸软。舌体胖大有齿痕、舌质淡、苔薄、脉沉细弱。治法：温补脾肾。方药：济生肾气丸合理中汤加减。熟地黄9~15g，山药15~30g，山茱萸6~12g，丹皮6～12g，茯苓9~15g，泽泻6～9g，制附子3~15g，炙桂枝3～9g，川牛膝4．5～9g，车前子9~15g，党参9~30g，白术6～12g，干姜3～9g，炙甘草1．5～9g。