市中医院康复医学科李文娟:中风后的早期康复护理

  全程导医网 徐州中医频道脑卒中是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。老百姓常说的脑梗死、脑梗塞、脑出血、脑溢血均属于卒中,中医叫做"中风"。

  中风是目前临床的常见疾病,具有高发率、高复发率、高致残率。随着目前人们生活习惯及饮食结构的改变,发病率逐年上升,因其极易遗留后遗症,为患者及其家庭造成巨大生活、心理及经济负担。多年的临床观察发现:早期正确的康复护理,可以最大程度减轻后遗症。

  首先,患者发病后,患侧肢体呈迟缓状态,不能主动活动。为防止患侧肢体发生废用性肌肉挛缩,关节活动范围受限,疼痛等,需摆放使患者肢体处于功能位置,预防肢体挛缩,以便于肢体功能的恢复。如仰卧位时,床过软,则受体重影响腰下沉,易形成屈髋位,长期下去导致髋关节挛缩。床过硬则易形成褥疮。患者的肢体有所恢复后,也要注意良肢位摆放 。这里主要介绍一下卧位良肢位的摆放:

  一、健侧卧位 是健侧肢体处于下方的侧卧位。患者自己难以摆放时可由家属帮助完成。患者的头枕于枕头上,躯干与床面形成的角度保持接近直角。患侧上肢用枕头垫起不使上肢属于内收位,肩关节屈曲稍大于90?或稍小于90?,上肢尽可能伸直,手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起,保持屈髋、屈膝位,足部最好也垫在枕头上,不能悬于枕头的边缘。健侧卧位有利于患侧的血液循环,可减轻患侧肢体的痉挛,预防患肢浮肿,易于保持姿势。

  二、仰卧位 脸处正中,躯干平展,在患侧的臀部至大腿下方放一个长条枕。在患侧肩胛骨下方放一个枕头,使肩部上台,使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开,手中不要握东西。患侧下肢伸展,可在膝下放一小枕头,形成膝关节屈曲,足底不接触物品。

  三、患侧卧位 让患侧肢体处于下方,这样有助于刺激、牵拉患侧,减轻痉挛。患者头稍前屈,躯干后倾,用枕头稳固支撑后背,患侧肩前伸、肘伸直、前臂旋后、手腕背屈、手心向上、手指伸展开。健侧上肢自然放于体侧。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。健侧髋、膝关节屈曲,可放在长枕上,有助于患侧髋关节伸展。患侧卧位有助于患肢伸展,可抑制痉挛,健侧肢体可自由使用。注意,一定要保持患侧肩处于前伸位。

  其次,在发病后部分中风患者会出现患侧忽略。比如患者不能意识到其瘫痪侧的肢体或忘记这侧肢体的存在,甚至否认是他本人的,而是别人的肢体。如请他读报纸上的标题他只读右侧而忽略左侧;又或请他数床前的人,他只数站在右边的和前面的。在日常生活中他们可以表现出穿衣困难,进食时在盘子的一侧遗留食物等等。

  当有以上症状时应1:家人应在患侧照顾患者,包括进食,说话等等,在患侧放上色彩鲜艳的物品,提醒患者患侧的存在。2:及时把错误反馈给患者,如能把忽略动作用录像机录像,让患者一边看一边指出错误使其认识,通过反复练习掌握方法和技巧:3:指导患者及家属对忽略侧肢体的感觉输入训练 被动关节活动训练增加患侧感觉输入;对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激,增加浅感觉输入;触摸患侧肢体,让患者判断触及部位;在患者的注视下用手、粗糙的毛巾、毛刷、 冰或振动按摩器摩擦患侧上肢。

  最后,还要特别强调一点,输液时应选择在健侧。在为脑卒中偏瘫患者输液时,很多时候会选择在患侧输液,因为都觉得患侧肢体易于固定,这样就可以减少针头滑出血管的机率,穿刺没有疼痛,所以有些患者或家属主观因素希望在患侧输液,这个观点应坚决纠正。在患侧输液除了因患侧血管血液循环差,易发生水肿及静脉炎,对于发生液体渗漏也无感觉,不利于患肢的功能锻炼外,更重要的是易引起血栓形成导致患肢水肿,甚至栓子脱落导致肺、脑栓塞。所以在为偏瘫患者输液时应选择在健侧,。

  综上所述,中风后遗症虽然影响了人们的家庭及社会生活,但只要做到早治疗,早预防及时规范康复治疗都能减少后遗症发生,提高生活质量。

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