病例分析：老王，69岁，两年前突发脑血栓形成，住院治疗后好转，能正常生活并能进行一般户外活动。但不久前出现兴趣下降，情绪低落，不愿见人，而且情况越来越重，常叹息生活没意思，几次想自杀。经过多家医院诊治，都无明显效果。家人抱怨他没病找事，使他更加灰心丧气，身体状态每况愈下。
后来，一个偶然的机会，他到徐州市中医院神经内科，接受了卜渊主任的心理治疗，确诊他患有中风后抑郁。经过一个月的抗抑郁药物治疗，收到了意想不到的效果，随访半年生活质量明显提高。抑郁是一种情绪障碍，单纯有抑郁症时往往能够及时地确诊和治疗，但在以中风为背景时，情况就大不相同了，容易发生漏诊，既加重了病人的痛苦，又增加了病人的开支。
卜渊主任分析道：中风又称急性脑血管病，包括脑出血、脑血栓形成等，是一组严重威胁病人生命，影响病人生活质量的疾病。其致残率之高居于众病之首，无怪乎人们说：“人之百病莫大于中风!” 中风除了因偏瘫、语言障碍对身体造成危害外，近年来又发现许多恢复期的病人出现种种情绪低落的表现，且久治不愈，使病人的生活质量明显下降，个别人甚至自杀。
综合分析漏诊的原因有以下几点：
1、单一诊断原则。有的医生习惯于给病人单一诊断，以为脑血管病诊断已成立，便忽略了抑郁症的问题，或者把抑郁症当做脑血管性痴呆治疗。2、脑血管病后合并症状过多，分散了接诊医生的注意力，只重视躯体症状的治疗和寻找病因。3、对抑郁症认识不足，重视不够，没有及时应用抑郁检查量表做鉴别。
鉴于以上原因，凡中风后以情绪低落为主要特征，持续至少2周，且伴有下述症状中的4项者，应及时做抑郁量表检查，以便及时确诊：
1、对日常生活丧失兴趣，无愉快感；2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低，或自责或有内疚感；5、联想困难，自觉思考能力显著下降；6、反复出现想死念头或自杀行为；7、失眠、早醒或睡眠过多；8、食欲不振或体重明显减轻；9、性欲明显减退。
从传统中医理论来看 ,中风后抑郁属于祖国医学的情志病范畴 ,肝与情志关系非常密切。中风患者常因突如其来的生理功能障碍而难以承受打击 ,产生害怕和担心情绪 ,思虑过度。“思则气结” ,所以忧思 ,郁怒最易伤肝。肝郁或横逆犯胃克脾 ,导致生化之源不足 ,或郁久伤血耗气 ,可致气血心脾俱虚 ,惊恐伤神则心失所养 ,忧思伤志则肾失所藏致心肾两亏。故中风后抑郁病位主要在肝 ,但与心、脾、肾各脏的气血和阴阳失调都有一定的关系。
在此认识基础上 ,我们主张对中风后抑郁症采取中西医结合的治疗方法 ,身心并治 ,并充分发挥传统医学的优势 ,对患者进行针灸、中药及心理治疗。
最后需要指出的是，抑郁的发生是严重影响中风病人康复的主要因素之一 ,其发病率较高。若临床上仅重视躯体功能的治疗 ,而没有改善患者的抑郁状态 ,常会导致治疗效果不佳 ,影响中风患者的全面康复。而中风后长期的抑郁状态亦会对躯体产生直接的影响 ,导致中风再发 ,故对中风后抑郁症应积极干预和治疗。
