结核病:曾经的“白色瘟疫” 现在的“潜伏杀手”

2017-03-24 15:27
摘要:
目前,全球每年新出现结核病人 800 万—1000 万,死亡 130 万。也就是说,每 1 秒就会新出现一名结核病人,每 15 秒死亡一例结核病人。我国结核病疫情也非常严重......徐州健康热线:0516-85707122

      全程导医网 徐州传染病院/传染频道:目前,全球每年新出现结核病人800万—1000万,死亡130万。也就是说,每1秒就会新出现一名结核病人,每15秒死亡一例结核病人。我国结核病疫情也非常严重。全国估计近一半人口感染结核菌,每年新出现结核病人150万,死亡13万。结核病发病人数居全球第二位,仅次于印度。更为严峻的是,近年来耐药结核病疫情问题日渐突出。我国耐多药结核病人数已经居全球第二位,每年新发约12万人。

  80%患者在农村

  据世界卫生组织估算,目前全球有20亿人感染结核菌,活动性结核患者数达1500万人,每年新发结核患者800万—1000万人,约有140万人因结核病死亡。我国结核病疫情较为严重,疫情总体呈现发病率高、感染人数多、农村患者多等特点,据调查,全国现有活动性肺结核患者约499万人,约 80%分布在农村。

  肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰两周以上,或咯血、痰中带有血丝。有些病人同时还伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他症状。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗,会对自己的健康造成严重威胁,而且还可能传染其他人。有文献报道,一名具有传染性的肺结核患者若不加以治疗,一年平均可感染10-15名易感者。

  飞沫是传播工具

  结核病的传染源是能够排菌的肺结核病人。“结核菌就借助飞沫核被排到空气中。健康人吸入这样的空气,结核菌就从传染源进入了另一个人体。”进入人体后,结核菌大部分被人体免疫系统杀死,一部分结核菌能够逃避人体免疫系统的“追杀”而在体内存活,于是,健康人就感染了结核菌。据研究,健康人吸入结核菌后,仅有30%可能被感染。

  感染结核菌后,人体是否发病取决于人体抵抗力与结核菌毒力的关系。若人体抵抗力强而结核菌毒力弱,结核菌仍可被杀死,人体没有任何病变;若人体抵抗力弱而结核菌毒力强,结核菌就会大量繁殖,人体就会出现结核病灶和症状,这就是出现结核病;还有一种情况是人体抵抗力和结核菌毒力相当,结核菌就会处于“睡觉”状态,潜伏在人体中。但一旦条件合适(如人体抵抗力突然降低),这些“睡觉”状态的结核菌就会苏醒而重新繁殖。发病后的病人就会成为新的传染源而传染更多的人体。

  人体接触 MTB(结核菌) 后,根据机体的防御和免疫状态、细菌数量、毒力及对抗结核药物的敏感性不同,有不同的结局,可以接触后无感染、潜伏感染或感染后发展为活动性结核病,发病后可以未经治疗而自愈、经治疗后治愈或迁延不愈。

  临床接诊的患者或体检者大致分为以下几种情况:

  1.机体防御状态良好,接触菌量少时,由呼吸道进入的MTB,可经鼻、咽喉、气管、支气管的黏液捕捉并为纤毛运动形成的喷嚏、咳嗽、咳痰等动作清除掉;经消化道进入的 MTB 可与唾液和食物等混合,大部分被胃液和酶消灭,部分经肠道排出体外,这种情况下机体的天然屏障可以完全阻止 MTB 的入侵,机体不产生针对 MTB 的免疫应答。

  2.MTB 突破机体的天然屏障入侵体内,但机体与入侵的 MTB 达到免疫平衡状态,对机体来说虽不能清除入侵的 MTB,但对其产生了免疫记忆。

  对 MTB 来说,虽不能活跃生长导致活动性结核病发病,但可进入持留状态 (persisiter),在体内潜伏下来,这种状态即为 MTB 潜伏感染 (latenttuberculosis infection.LTBI),可能会持续终生,当体内环境适于 MTB 生长时,持留状态的 MTB 转为活跃生长状态,引起临床症状并在体内形成病灶,成为活动性结核病。

  3.机体接触 MTB 时,如免疫状态差,细菌量大、毒力强时,即可引起临床活动性结核病,患者因有症状而就诊。

  4.由于结核病症状相对较轻,部分患者虽然曾经有过活动性结核病,但未经诊断和治疗而自愈,在机体内留或不留结核病的证据(如钙化灶等典型结核病稳定病灶),有时在体检中可发现曾患结核病的证据。

  5.临床诊断结核病后,经过抗结核治疗后临床痊愈,体内遗留或不留结核病的证据(如钙化灶等典型结核病稳定病灶)。

  6.原发感染为耐药 MTB 或在治疗过程中因各种原因发展为耐药结核病,或其他原因导致结核病虽经治疗但迁延不愈,不能达到临床痊愈。

  “三早”是关键

  坚持正规治疗,肺结核是可以治愈的。然而,生活中大多数人因为缺乏正确的认识,不进行彻底的治疗,致使病情发展成为耐多药结核病,威胁自己和他人的健康。

  “早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。”配合医生接受结核病的检查和诊断,一旦确诊应遵医嘱进行全程规律服药和复查。只要坚持正规治疗,大多数肺结核患者是可以治愈的。

  有些患者感觉不影响正常生活,而不进行正规且彻底的治疗,也有患者在接受短期的正规治疗后,一旦症状减轻就中断治疗或不再规律服药,甚至有患者担心发生药物不良反应,不按规定治疗方案服药或减量服药。“这些错误做法会使治疗不彻底而疾病复发,其后果是疾病发展为不易治疗的耐多药结核病,甚至是严重的耐多药结核病。”

  “新发传染性肺结核的治疗疗程一般需要 6—8 个月,而且中途不能漏服或间断服药。”如果私自停药或间断服药,不但极易复发,还有可能产生耐药性。耐药肺结核的治疗与敏感性结核相比治疗难度大、时间长、药物副反应更严重、治疗费用更高,医疗负担十分沉重。

  徐州健康热线:0516-85707122

关注全程导医