全程导医网 健康焦点：江苏省徐州市创新开展“高血压糖尿病一体化管理分级诊疗”新模式，并通过三级医院组团式精准帮扶、开展家庭医生签约服务等举措，全方位提升了基层服务能力。
在徐州市鼓楼区环城社区卫生服务中心，开设有这样一间特殊的门诊———家庭医生慢性病门诊，由于服务周到细致，这里的“访客”络绎不绝。3月29日，糖尿病患者曹成银和高血压患者周国通过邻居推荐，来到门诊签订协议，并免费申领了“健康服务卡”。这两位老年患者能获得哪些优惠?医生告诉记者，签约居民不仅可以享受个体化的健康管理、随访和指导，还能享受每年一次的全面健康体检，日常就诊时门诊辅助检查可减免20%的费用，符合相关条件的，还能享受医保补助。有了这些优惠内容，居民们自然有了签约的动力，分级诊疗格局逐渐形成。
高血压糖尿病一体化管理分级诊疗改革作为徐州市医改的一项重点任务，被列入2016年创新项目。徐州市通过制定项目实施方案和技术规范、开展社会宣传、组织全员培训、建立绩效考核奖惩制度等措施，构建了由三级综合医院和社区卫生服务机构为架构、专科医师和全科医师及健康管理团队为骨干、线上和线下协调运作的“两病”一体化管理分级诊疗体系。2016年11月底统计数据显示，徐州市已累计安排专科医生进社区坐诊2558人次;签约高血压患者77886人，规范管理71382人;签约糖尿病患者30805人，规范管理29176人。
为提高基层诊疗能力，更好地服务居民，徐州市卫生计生委组织实施了由城市三级医院专科对县级医院的组团式精准帮扶。据统计，精准帮扶制度实施以来，截至2016年底，徐州市共派驻专家68名，帮助县级医院新开展适宜技术56项、手术775台、危急重症抢救276例次、病例讨论927例次，指导撰写发表论文32篇，申报科研课题7项，完善制度154项。目前，组团式精准帮扶工作正有序推进。
在农村地区，徐州市全面推开家庭医生个性化签约服务，为签约村民提供量身定制的个性化医疗服务，形成“一对一”的服务关系，改变了村医服务模式，变“坐门候诊”为“上门巡诊”。在城市地区，全面推行家庭医生制度，签约服务实现新突破，开展家庭医生制度的社区卫生服务中心比例达到100%，重点人群健康服务协议签约率达到50%以上、社区预防保健服务人次比例稳定在70%以上、居民在社区门急诊比例稳定在45%以上。全市签约服务覆盖44.09万户、127.58万人。
徐州市还启动了新农合分级诊疗管理，在引导患者正确就医行为的基础上，在睢宁县实施新农合疾病诊断相关组支付方式改革。实行差别化的医保支付政策，对实行签约管理的高血压、糖尿病“两病”职工医保患者，经核准后每年增加120元医保统筹基金补助。徐州市调整基层医疗机构慢性病用药和诊疗目录，社区卫生服务中心可购买使用与三级医院专科医师诊疗方案相一致的“两病”治疗药品。财政安排资金，用于专科医师、全科医师和健康管理团队、社区卫生服务机构补助。
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