全程导医网 徐州健康要闻：《江苏省医师多点执业管理办法》公布，从今年8月1日起，医生可以“多地点”上班、看病、开刀。但医生们对此“利好”消息却顾虑重重。
7月1日，江苏省卫生和计划生育委员会发布《江苏省医师多点执业管理办法》，从今年8月1日起，医生可以“多地点”上班、看病、开刀。参加多点执业的医生资格也放宽了，主治医师即可;如果去的是社区医院，门槛还可以再降低，住院医师即可。
记者从市卫计委获悉，我市从2011年开始试行医师“多点执业”制度。但从市卫计委掌握的情况看，活动实施至今，申请人仅百人左右。记者调查发现，多点执业虽然是一个医改亮点，但是若想让医疗人才真正合理流动，目前看来问题重重。
政策回放 降低门槛是最大亮点
何为多点执业?是指符合条件的临床、口腔、中医类别执业医师(不含执业助理医师)，经卫生计生行政部门注册后，在本省行政区域内两个或两个以上医疗机构从事执业活动的行为。简单说就是，医生可以多个地点“上班”看病，不局限于一家医院。
新的管理办法最大的亮点是，多点执业的医生需要取得医师执业证书，且具有中级及以上卫生专业技术资格。如果新增执业地点在社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室以及护理院的，可放宽到初级卫生专业技术资格，需取得住院医师规范化培训合格证书。这就意味着医院的主治医师也可以多点执业，如果去社区，那么住院医师即可。而此前的政策规定，最起码要副主任医师才可多点执业。
新的管理办法还规定，医师在诊疗活动中应当依法执业，不得超出执业范围、执业地点、诊疗科目等开展执业活动。不得为谋取不正当利益不合理转介患者，扰乱医疗秩序，损害患者权益。医师发生医疗事故或医疗损害事件时，由发生事故或事件的医疗机构按照相关法律法规处理。
多点执业医师发生违法违规行为的，由卫生计生行政部门依法处理。多点执业医师依法依规被处以暂停执业活动的，应当同时暂停其所有多点执业医疗机构的执业活动，并按规定接受培训和继续医学教育。
本地调查 市级申请“多点执业”的医师仅百人左右
记者注意到，我市试行“多点执业”是在2011年。当年，徐州市卫生局发布消息称，徐州将从8月1日起实施《医师多点执业管理办法(试行)》，以统筹调配使用优质医疗资源。
当时明确规定，医师申请多点执业需满足以下条件：取得医师执业证书，且具有副高及以上专业技术职务任职资格(新增执业地点在社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室的，可放宽到中级专业技术职务任职资格)，并在该技术职务上连续任职工作2年以上;能够完成第一执业地点的医疗机构岗位任务，并取得已注册医疗机构的书面同意;非医疗机构法定代表人或主要负责人;执业类别和执业范围在拟聘用申请人的医疗机构的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内;申请多点执业所从事的执业类别和执业范围应当与在已注册执业地点的医疗机构从事的执业类别和执业范围一致;近两年内医师定期考核合格。
中医类别医师以中医坐堂诊所作为第二执业地点进行注册时，其专业技术职务任职资格按照《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》执行。
几年下来，申请“多点执业”的情况如何?记者联系市卫计委负责执业许可的相关负责人，该负责人称，截止到目前，市级层面掌握的申请“多点执业”的医师在百人左右。
此项政策“叫好不叫座”，这在全国比较普遍。据了解，在全省范围内“医生多点执业”政策，也并未受到医生“热捧”。这些年的试点期间，只有不到千人提出申请，其中绝大多数是退休医生。
据媒体报道，广东省卫计委去年底的统计数据显示，试点4年多，全省16万多名注册医师仅有3800多人申请，这在全国还算申请人数比较多的省份。
原因探究 医师“多点执业”，仅从患者的角度来看，加强了医生的流动，在基层医疗机构就可以享受到大医院专家的服务。但为什么实施起来有难度?此次，“多点执业”降低门槛，是否真可以搅动一池春水?记者进行了调查走访。
放，需要配套的规章制度来指引
医生声音1：在原单位的收入是否受影响? 我市一三级医院的骨科医生告诉记者，他有出去多点执业的想法，但由于医院态度不明确，一直也没有走出去。“多点执业的前景很光明，但是还有很远的距离。”该医生说，医生多点执业后，在原单位的收入是否会受到影响?这些问题还需要配套的规章制度和措施来指引。
另一家三级医院心内科不愿透露姓名的医生也表示了同样的担忧。他表示，目前徐州的优质医疗资源有些紧缺，尤其是全市绝大部分副高级以上医生集中在公立医院。即使在这些医院，也同样面临紧缺的难题。长期以来，医院把医生看作是自己的“财产”，谁会把自己的优质资源轻易放出去?
医生声音2：精力处于透支状态 当然，精力和时间是另一方面的考虑因素。多位接受采访的医生表示，在本单位工作的时间都已经很紧了，精力也处于透支状态，就算想“多点执业”，也“力不足”。在我市两个三级医院从事“多点执业”的赵医生表示，他每周也只能抽出半天时间到另一个执业单位去。
医生声音3：怕影响职业晋升 不过，不能“多点执业”，更多的是出于对原单位的担忧。
一家县级医院眼科的刘医生说，我拿着医院的工资，享受着医院提供的各种福利，却同时为别的医院服务，院方能没有意见吗?“毕竟自己待遇的提高、晋升等都还要靠医院，一旦给院领导留下不好的印象，就有可能会影响到职业晋升。”
这种态度有一定的普遍性。在很多医生看来，现有的人事管理制度下，医生主要还是“单位人”，而非“自由职业者”。在目前医疗资源配置的背景下，从某种程度上来说，越是公立大型知名医院，越能成就名医专家。
“资源”专家 社会化医师资源，能最大限度发挥医生的能量
对“资源”问题有研究的中国矿业大学资源与地球科学学院副教授鞠远江说，现在“多点执业”的困难，更多来源于医院狭隘的用人观念。鞠教授说，如果真要推行医师多点执业，公立医院必须先认识到，医生不是某一家医院的医生，医生最终的社会职责是为病人服务。社会化医师资源，恰恰能最大限度地发挥医生的能量，让他们的医疗技术辐射更多患者。
请政府要做好政策和科普工作
全面放开医师“多点执业”，是为了让更多的优质医疗资源能更充分地发挥其作用，体现医师价值，同时也能让基层医院共享高端医学人才，在一定程度上缓解看病难问题。
基层医院承担专家出诊费用很吃力
记者在调查中发现，要实现制度设计者的初衷，恐怕还有不少困难。
“从政策表面上而言，允许医师多点执业，是给基层医疗享有高端医学人才提供了机遇。但现实上，却很难做到。”铜山区一镇级医院负责人对记者说，专家到基层医院出诊的费用标准挺高，承担这笔费用是很吃力的，有实力的民营医院一出手就是几千元，在“抢医生”方面，基层医院毫无竞争力。
医生基层医院的设备跟不上也是重要原因
采访中，三级医院的一些医生表示，基层医院的设备跟不上，也是重要的原因。
“再厉害的专家，在诊断之前都要做一些检查，否则风险会大大增加。基层医院要啥没啥，他来了怎么做?”我市东区一家社区卫生服务中心负责人表示，中医类的医生把基层医院作为第二执业点的话会更合适。
市中医院副院长张基栋说，公立大医院医生到基层工作最初可能会“水土不服”，比如医疗设备、病人知识水平等方面的差异，因此，政府推动多点执业的同时，也要做好相关的政策设计和科普工作。
记者注意到，就目前来看，“多点执业”的医师有的是“友情赞助”，比如同级的医院要发展或建设某个科室，主动做工作邀请另一家医院专家“多点执业”。另一方面是“多点执业”的医生到下一级有合作的医院，比如托管医院等，方便病人转诊治疗。
作者：彭城晚报 记者 张元涛
