南京市二级医院将全部转型为社区卫生服务中心

　全程导医网讯：记者从南京市昨天召开的“南京市基层医疗卫生机构综合改革推进会”上获悉，南京市主城区以经营为主的二级医院，将全部转型为以公益性为主的社区卫生服务中心；社区卫生服务中心不再有创收压力，而由财政托底。据介绍，南京玄武区医改经验为全省基层医疗卫生机构改革提供了一个可借鉴的样本。

　　基层医院如何改革，一直是个难题，而南京市将玄武区卫生系统作为医改的试验田，进行了一年探索，并取得成功经验。据玄武区卫生局局长蒋健介绍，该区原有两家二级医院，目前全部转变为社区卫生服务中心，中心按辖区内常住人口的11/万配备医护人员。中心不再像过去等着病人上门的“坐堂行医”医疗模式，而是主动走出医院，开展以预防保健、计划免疫、健康教育、医疗、家庭病房等“六位一体”为主要内容的服务。

　　“现在医院没了经济创收压力，不再为职工发工资奖金而发愁，这样可以把主要精力放在搞便民服务上，让社区医院真正回归"居民家庭医生"的角色。”南京玄武区新街口社区卫生服务中心（医改前为玄武区医院）书记杨龙海告诉记者：医改前他们医院有270多位在职职工，另有70多位聘用人员，由于医院地处新街口闹市区，周边大医院林立，竞争异常激烈，而二级医院没什么技术特色优势，因此每年光是挣钱为职工发工资就被压得喘不过气来，哪有多少精力放在开展公共卫生和便民服务上？如今中心没了经济创收压力，政府实行财政托底，医护人员可全身心投入到居民慢病干预、健康管理、计划免疫等方面上来，真正担当起居民健康守护人的角色。

　　据介绍，根据玄武区的试点，实行新机制后，社区卫生服务中心实行“收支两条线和基本药物零差率制度”，中心业务收入全部上缴财政，而中心的基建、仪器设备等都由政府配备；医护人员的工资奖金也由财政埋单，与开药数量、检查费用无关，因此从根本上杜绝了大检查、大处方行为。但政府埋单并不是回归过去的大锅饭，而是实行绩效考核，医护人员60%的工资是固定的，另外40%的奖金则根据不同岗位、不同工作量、不同技术含量及群众满意度等综合因素打分，充分体现多劳多得、质优多得。这样，既让百姓得实惠，又能调动医护人员积极性。

　　“百姓看病难看病贵，主要是到大医院看病难看病贵。国外发达国家的经验表明，只有发挥好社区医院作用，把百姓基本医疗需要解决在家门口，才可能解决看病难看病贵难题。”省卫生厅妇幼社会处处长沈志洪介绍说，我省曾作过一项调查，发现三级大医院63%以上的门诊病人都是常见病、多发病，完全可以解决在社区，而这些常见多发病去大医院，既耗费用、时间，又增加了患者成本。因此，此次国家对基层医疗卫生机构改革的目标非常明确，就是“保基本、强基层、建机制”，改变过去“公立医院生存靠自己，重医疗轻预防、重趋利轻公益”的模式，由政府承担起该负的责任，让基层医院真正回归公益性。

　　据沈志洪介绍，全省共有400多家二级医院今年内将完成向社区卫生服务中心“角色”的转变。目前全省各地正在紧锣密鼓地制定改革方案，今年年底前将全部到位。南京玄武区的做法，无疑为各地提供了一个可复制的经验。