江苏14市县开展农村儿童重大疾病医保水平试点

    17日从江苏省卫生厅了解到，江苏省决定开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，目前已确定南京市六合区等14个新农合统筹地区先行开展儿童白血病、儿童先心病试点工作，确定8所儿童先心病救治省级定点医院和6所儿童白血病救治省级定点医院。

    近年来，由于新农合筹资水平还较低，在资金有限的情况下，江苏省决定试点工作从解决14周岁以下儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手，采用定点救治方式，农村儿童先心病的救治以市级定点医院为主，农村儿童白血病的救治现阶段由省级定点医院承担。

    为有效缓解农村家庭重大疾病患儿的医疗负担，试点工作将大幅度提高报销比例，能有效减轻家庭负担。南京市儿童医院副院长莫绪明介绍，儿童先心病的补偿比例达到省限定费用标准的70％，实行按病种付费，儿童白血病患者最少只需承担30％，采取保基本用药方式。

    江苏东台患有先心病的张鹏程刚刚在南京市儿童医院做完手术，目前情况恢复良好。他的父亲张远红告诉记者，儿子患先心病以来，一直因无法负担4万元左右的医药费而没敢住院医治，这次享受到这一惠民政策，只花销3000元就让儿子完成了整个治疗，让他感到很欣慰。据了解，目前已有４个病例及时转入南京市儿童医院等定点医院接受治疗，有１例已出院。

    另据了解，江苏的试点工作明确规定救治实施程序，医疗费用即时结报，救治服务工作实施全程信息化管理，各级新农合管理部门及时掌握医疗费用情况，可以有效加强对定点救治医院的监督管理。
 

五名儿童成医疗新政首批受益者

    [现代快报 2010-08-18］昨天，记者从南京市儿童医院、市第一医院获悉，已有5名儿童享受了今年8月2日刚刚出台的医疗新政带来的实惠。

  童童（化名）的爸爸昨天在南京市儿童医院办理入院手续，童童是名23个月大的女宝宝，但是却被诊断出有室间隔缺损的先天性心脏病，这样大手术，没有个几万块钱是下不来的，这对于一年仅有几千块收入的家庭来说，无异于是天文数字。“现在好了，测算下来，要3.8万元，但是根据政策，我们只需要掏10%，也就是说掏个3800块钱，就能将手术做完了。”童童的爸爸说，“肩膀的担子轻松了不少。”

  据了解，南京市儿童医院已经有4位这样的病人，市第一医院也有一名这样的小病人，他们是江苏首批享受到新政带来的实惠的患儿。

  此次试点在南京市六合区、江阴市、邳州市、沭阳县等14个地区先行开展。试点的病种主要是儿童白血病、先心病两大类疾病中治疗方法明确、医疗费用较高、预后较好的若干小病种，比如先天性房（室）间缺、急性淋巴细胞白血病等。试点地区0-14岁的农村参合儿童，如果患了以上几种疾病，可向当地卫生主管部门申请，批准后即可到指定医院治疗。在试点地区，儿童先心病，新农合补偿比例最高将达70%，如果患儿还符合大病救助条件的话，可再享受到医疗救助补偿20%，这样只要自付10%左右的费用。儿童白血病，新农合的补偿比例在50%―90%之间。据悉，江苏还将逐步扩大试点地区和试点病种范围。

先心病手术“打包收费”最多可获90%补偿
我省农村儿童重疾医保水平试点在14市县进行

　　记者17日从江苏省卫生厅了解到，江苏决定开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，目前已确定南京市六合区等14个新农合统筹地区先行开展儿童白血病、儿童先心病试点工作，确定8所儿童先心病救治省级定点医院和6所儿童白血病救治省级定点医院。

　　3千多元完成先心病手术

　　在南京市儿童医院心胸外科病区，江苏东台患有先心病的鹏鹏（化名）刚刚在南京市儿童医院做完手术，目前情况恢复良好。他的父亲告诉记者，儿子患先心病以来，一直因无法负担4万元左右的医药费而没敢住院医治，这次享受到这一惠民政策，只花销3000多元就让儿子完成了整个治疗，让他感到很欣慰。据了解，目前已有4个病例及时转入南京市儿童医院等定点医院接受治疗，有1例已出院。据悉，南京市第一医院今天上午也将为一名来自六合的14岁女孩做房间隔缺损修补手术，孩子父母更倾向于选择微创介入手术，此次手术个人只需付10%即2700元，这也是活动启动以来该院的第一例受益先心病儿童。

　　6个病种覆盖14个地区

　　根据政策规定，我省14个新农合统筹地区0-14周岁的参合患儿，患有白血病、先心病两类重大疾病中的6个特定病种，可以享受提高农村儿童重大疾病保障水平政策。这个六个病种包括：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄。

　　先行开展农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的地区包括南京市六合区、江阴市、丰县、邳州市、溧阳市、常熟市、如皋市、灌南县、盱眙县、东台市、江都市、镇江市区（含京口区、润州区、新区、丹徒区）、泰兴市和沭阳县。

　　根据政策要求，农村儿童先心病的救治以市级定点医院为主，白血病救治现阶段以省级定点医院承担。据介绍，这是由于儿童先心病和白血病的治疗，对医院软硬件的要求高，必须技术力量过硬才能承担，为了确保医疗安全，我省在试点阶段将这两类疾病的救治均安排在三级医院。

　　先心病手术“打包”收费

　　与以往按项目收费不同的是，此次农村儿童先心病按病种付费。省卫生厅专门组织人员对部分三级医院儿童先心病费用进行了测算，确定了先心病4个病种的限定费用标准。比如在儿童先天性房间隔缺损，确定的费用标准是2.7万元人民币，这个费用包含了患儿入院后的所有费用，如有超出费用由医疗机构自行解决。而接受先天性房间隔缺损手术患儿的家长，在2.7万元的基础上，在入院或出院时一次性交纳所需自付比例的费用即可。

　　而儿童白血病由于治疗费用个体差异较大，有的病例因为要使用较多的抗生素和血液制品，所以治疗费用非常高。为此，针对白血病的两个病种，按统一的限定标准（8万元和13万元两个档次）进行结算，实行按病种付费；抗生素和血制品的费用实行个人和医保基金支付总额控制。

　　为了最大限度的救治农村患大病儿童，我省规定，在国家确定的临床路径范围内，定点医院可以选用对病情最有效的治疗方法和药品，不受新农合基本药物目录限制。

　　最高可获90%的补偿

　　为有效缓解农村家庭重大疾病患儿的医疗负担，试点工作将大幅度提高报销比例，政策要求儿童先心病的补偿比例要达到省限定费用标准的70％，加上民政医疗救助对于符合条件患儿的补偿，这样对于一些先心病患儿来说，最高可获90%的补偿。

　　对于符合定点救治条件的患儿，全部做到即时结报，患儿家庭在出院时只需结清个人自付部分的费用，剩余部分由医疗机构垫付。无需回参合地办理补偿手术，其实际补偿额也不受当地新农合和医疗救助最高补偿封顶线的限制。