全程导医网 徐州卫生信息：沛县在签约服务试点的基础上，2016年，创新思维，转变理念，大胆探索，破解瓶颈制约，把家庭医生签约服务作为一号工程全力推进。开展签约服务以来，沛县签约群众已达到13万人，卫计资源得到有效整合，服务效率得到空前提高，群众的服务体验得到改善，主动服务、联手服务、综合服务成为新常态，一个覆盖生命全过程，惠及家庭及社会所有成员的卫生、健康服务供给方式正在逐步形成。
一、周密规划、系统设计，稳妥推进签约服务
沛县牢固树立主动作为、防治结合、按需服务的理念，经过广泛调查、深刻总结，反复研究推敲，设定了“三个三”式签约服务框架。
一是“三位一体”的签约服务架构。基于为签约群众提供全面、优质服务体验的要求，建立起“辖区内二级医疗机构、卫生院、健康管理团队指导下的村级卫生室”分工协作、上下联动的服务体系。整合卫生资源、明晰责权关系、疏通联系渠道，形成每个对象或家庭签约一名家庭医生、链接一个健康管理团队、依托一个乡镇卫生院，对应一个二级医疗机构中3—4个科室、4—6名专家和1个专门服务签约服务机构的服务格局。为签约群众提供方便、快捷、综合、连续的基本医疗、公共卫生和个人特需服务。
二是“三级联动”的签约服务机制。明确分工，由辖区内二级医疗机构、镇卫生院、村卫生室各自设定职能。县人民医院、中医院等二级医疗机构成立技术指导小组，筛选具备相应资质的专科医师参与签约服务，根据对口帮扶、就近方便的原则，每4—6名专科医师组成一个技术指导小组，负责包挂镇的签约服务培训、指导、转诊、接待，为签约服务对象实施远程医疗和预约诊疗服务。镇卫生院健康管理团队中的全科医生在签约服务中开展疾病筛查、慢病防治、健康指导等诊疗及公共卫生服务；公共卫生人员负责做好签约对象健康管理方案拟定、健康状况随访、跟踪管理等工作；护理人员负责服务工作。村卫生室在健康管理团队的指导下负责签约对象的健康档案、健康教育、随访服务、信息录入等日常健康管理，开展与其资质能力匹配的诊疗和其他签约事项服务工作。通过签约服务的纽带作用，形成县、镇、村三级既各负其责，又相互补充的服务链条，通过工作相连、利益相关的制度设计，密切了县、镇、村三级医疗机构的关系，为各类资源有效利用、各项服务顺利提供打下了良好的基础。
三是“三方受益”的目标定位。沛县把受益作为签约服务的动力之源，把共赢作为顶层设计的重要遵循。为了让签约群众受益，在深入调研的基础上，以群众的需求为导向，设计了公卫包、优孕优育包、儿童保健包、老年保健包、慢病服务包、体检包、特需服务包7个包型，对每个包型进行细化，形成涵盖基本公共卫生、基本诊疗和个性化需求的服务套餐，坚持让利于群众，凡是签约群众，均享受门诊封顶线增加300元、检查、检验、住院会诊优先安排的优惠待遇，签约“脑卒中康复包”的群众，在享受医保政策报销后，乡镇卫生院再为其报销余额的10%；签约“健康体检包”的群众，享受物价局核定价格的四折优惠；签约“儿童保健包”的幼儿园、入园儿童享受六折优惠。让群众在受益中增加对签约服务的信任度和认同度。为了让参与医院受益，包型中服务内容的设计，均考虑不以牺牲镇级卫生院利益为代价，千方百计保护镇卫生院的积极性，为了让参与人员受益，我委明确提出参与签约服务人员在签约服务中的劳动所得，不计入绩效工资，各院也分别完善了激励配套政策，着力激发健康管理团队成员的内生动力，通过“医联体”的体制设计和包挂、指导的联动模式促进基层首诊，畅通转诊渠道，为二级医疗机构输送优质病源，通过利益导向，形成利益相向的合力，确保签约服务工作顺利推进。
沛县坚持小切口、大容量，打结合牌，唱融入戏。通过签约服务和基本公共卫生工作相结合，坚持两者同部署、同推进、同督查、同考核，推动基本公共卫生工作迈上新台阶。通过和薪酬改革相结合，有效加快了薪酬改革的进程，同时，薪酬改革的成果也为签约服务注入了活力。通过和“双下”要求相结合，疏通了资源下移渠道，破解了人员、政策等多方面的制约，切实做到了“强基层、保基本、建机制”。通过和分级诊疗相结合，促使基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动与医保杠杆、上下转诊、县镇村三级医疗卫生网络功能定位、多点执业同频共振，互促共进。
二、突破瓶颈、对症下药，切实解决“三不”问题
沛县把参与人员的工作态度、工作能力、工作责任心作为推进签约服务的关键，未雨绸缪，采取切实措施解决好三个问题。
一是突破政策瓶颈，解决好“不愿为”的问题。基本公卫政策向签约服务倾斜，基本公共卫生新增的10元补助经费全部用于签约服务工作，签约“优孕优育或老年保健包”每签约一人次分别给予健康管理团队15元的奖励，确保参与人员劳即有得、多劳多得、优绩优酬。落实基药政策，增加签约群众的用药灵活性，全面落实省卫计委《关于进一步深化城乡基层医疗卫生机构运行机制改革的实施意见》，给予镇、村两级更多的政策空间，运用政策红利把签约服务打造成人人羡慕的工作，促使参与服务人员端正态度，增强责任心。
二是采取有效措施，解决好“不能为”的问题。大力推进乡村卫生机构一体化管理，充分发挥乡镇卫生院健康管理团队的作用，尽力增强对村卫生室的技术、设备和服务支撑。开展示范村卫生室创建活动，引导村卫生室向设施设备齐全、服务提供规范、环境整洁温馨、整体健康运行的目标发展，尽力提高村卫生室的服务水平。加强镇乡村卫生队伍建设，加大培训力度。多次组织镇村医生免费培训，分期分批对镇村医生进行轮训，加大二级医疗机构专家巡视和指导频率，对签约数量较多的村医，优先安排培训进修，通过能力建设，提高家庭医生服务的核心竞争力，满足签约群众多样化、个性化的需求。
三是强化督导考核，解决好“不作为”的问题。出台《关于对家庭医生契约式服务考核办法》，科学设置考核指标和权重，严格制定奖惩制度，突出履约服务的真实度和群众满意度。同时，把考核结果作为资金拨付的依据，作为评估整体工作的重要参考，切实做到签约服务干得好奖励有说法、干不好处罚没商量，促使参与单位和人员尽职尽责、尽心尽力。为彻底杜绝搞形式、走过场的现象发生，沛县抽调40余名同志组成督查组，不定期到各镇、村督查，到签约户家中走访，全面掌握各镇、村签约服务工作情况，及时提出意见、建议。
三、规范路径、强化措施，确保签约服务有序有效
为使家庭签约服务工作顺利开展，沛县始终强化“五个坚持”。
一是坚持宣传先行。既让宣传鸣锣开道，又把宣传贯穿始终。在卫计内部层面，强化管理技术人员宣传培训工作，理清家庭医生、全科医生的职责定位、服务内涵，讲清签约式服务的重大意义、重要作用，让全体员工认清推进工作的方式方法、环节步骤、统一思想、提高认识。在社会大众层面，实行县、镇、村三级联动。县级利用电台、电视台、网站、公众订阅号、报纸、公交站台等媒体和平台，开设专栏、制作专题，连续报道、深入宣传。镇、村利用宣传阵地、通过摆放展板、发放宣传折页、悬挂横幅、开展面对面咨询等形式广泛宣传，力求家喻户晓，入脑入心。在社会媒体层面邀请编辑记者座谈，推介典型案例、试点经验，力促编辑记者把签约服务作为长期报道的热点，通过持续的报道赢得社会的广泛认同。
二是坚持信息化手段推进。与信息化建设公司联手建立家庭医生签约服务平台，开发出具备医生签约、双向转诊、在线支付、绩效考核等20项功能的服务软件系统，完善了签约群众、健康管理团队、后台管理三端APP，实现了签约服务网络化运行、信息化管理、自动化统计、即时化沟通、智能化考核。通过信息化，推进了签约服务规范化，提高了服务效率和质量，方便了群众。
三是坚持典型引路。先行试点，培育样板，及时总结各镇、村的好思路、好做法，通过召开现场会、互相观摩交流等方式，在全县推广。及时发现、总结签约群众中的典型案例，通过召开座谈会，让受益签约群众现身说法，邀请电台、电视台追踪采访等形式，引导广大群众踊跃签约。对于不作为、慢作为、乱作为的现象，一经发现，及时曝光，及时予以严肃处理，用反面典型倒逼落实，促使签约服务工作按照既定路径规范运行。
四是坚持分步实施、有机结合。作为签约服务提供者，签约即是承诺，履约即是践诺，为确保有诺必践，切实提高履行约定的效率和质量。在履约方式上坚持分步实施，把集中履约和针对性履约、团体履约和个体履约有机结合。
开展集中履约时，综合考虑签约群众的数量、分布、类型、结构等因素，充分发挥资源集聚优势，以卫生院为单位，分类型、分区域、分时间段集中进行以约定基本公共卫生和健康管理事项中的检查、检验等为主要内容的履约服务；开展团队履约时，以健康管理团队为支撑，对未在集中履约中接受服务的签约群众，开展补偿履约服务；开展个体履约时，以签约家庭医生为主体，进行临床医疗服务，包括常见病、多发病的首诊、分诊和转诊;就医路径的指导以及优惠政策的解释、健康咨询。尤其对孤寡、空巢老人等弱势群体，突出上门服务，强化人文关怀，坚持送药上门、检查上门、输液接送。对敬老院的五保老人，由健康管理团队组织人员定期上门体检，真正把温暖送到弱势群体手上，把服务做到弱势群体心中。通过多种服务方式，确保应享受签约服务的群众一个不少，应享受的服务内容一项不漏。
五是坚持把群众满意作为第一标准。依托管理端口，即时掌握各镇村签约、履约的情况，突出群众的满意度，把群众满意作为履约服务的最高追求，根据群众的意见，及时反馈提醒，跟踪督导落实，确保履约服务不缺斤短两，不变味走样。
徐州卫生监督热线：0516-85707122
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