全程导医网 徐州卫生频道 孙海芹报道 日前，在江苏省卫生厅组织的对全省20所试点医院电子病历系统功能应用水平情况进行分级评价中，徐州市中心医院以98.4分的高分名列榜首，医院信息化建设取得新成果。
市中心医院作为江苏省电子病历试点单位，近年来，积极推进以电子病历为核心的医院信息化建设，不断加大在电子病历系统建设和维护方面的投入，电子病历系统功能不断完善，应用水平进一步提升。医生工作站具备病房医嘱处理、病房检验检查项目申请与报告调阅、住院病历记录、门诊处方书写、门诊检验检查报告的调阅等功能;护士工作站具备医嘱执行功能;检验科室、检验处理建有RIS/PACS、LIS系统;治疗信息处理有手术预约与登记、查询功能;医疗保障具备医院临床用血管理功能与药品准备、配置功能;病历管理具有病历质控功能，且病历信息可以通过信息系统与医师、质控管理部门共享与交换;电子病历系统能在线存储重点病历数据、访问历史就诊记录，且使用用户名与密码认证结合方式登陆，并嵌入临床路径管理信息系统，具有抗菌药物使用权、病历书写访问权等管理功能，同时建立了系统灾难恢复体系和数据备份机制。
加快推进以电子病历为核心的医院信息化建设，是适应信息时代要求，提升医疗服务效率、质量与水平的有效途径。医院将继续推进医院信息化建设，在巩固已有成果的基础上，针对薄弱环节和存在问题，不断改进和完善，努力使医院以电子病历为核心的医院信息化建设工作再上新台阶。
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徐州市中心医院以电子病历为核心的医院信息化建设简介
市中心医院以电子病历为核心的医院信息化建设分阶段实施：先住院后门诊，同时建立基础数据维护部分。2010年10月住院部电子病历系统开始运行，经过两年不断加大在电子病历系统建设和维护方面的投入，目前电子病历系统已在中心医院全面上线且运行平稳，形成了一个依照医疗规范化流程，结合医院个性化需求，以病历质量控制为亮点的信息化管理系统。
信息化建设 提高工作效率
在以电子病历为核心的医院信息化建设中，市中心医院通过把病人的登记号与该就诊病人的姓名、性别、年龄、身份证等基本信息绑定，在住院登记处一站式建立后，当病人进入护士站等待区，待护士分配完床位和经治医生后，病人的基本情况等数据能同时在经治医生和护理单元工作站出现，极大的方便了医护人员对病人及其病情的了解。在住院诊疗过程中，医生的各项医嘱将全部通过电脑提示传输给护士站，在系统中有哪些医嘱、该怎么执行等工作状态，系统将会以不同的图标、不同的颜色、涵盖工作需要的分类汇总给医护人员提示和要求。这种建立在基础数据库基础上的信息共享极大的提升了医护人员的有效沟通，避免了一些人为的错漏，有效规范了临床各项工作的程序化，极大提高了临床工作效率。
结构化特征 提高病案质量管理水平
据介绍，市中心医院电子病历的突出优势在于整个系统的结构化。在这个系统中，每一部分的内容都是结构化的，而不是电脑上剪贴复制。系统会自动记录医护人员在整个电子病历书写过程中哪些地方有修改、哪些地方有错误;当病历书写不完整、有缺项时，系统将自动拒绝病历打印、提醒存在问题;当相同病情的病人出现，医生在书写电子病历时只能参考上一个病人的病历内容，而不能够直接复制，体现了病人的个体化特征。
而对于管理人员和病历质量监控来说，该系统的建立使得管理人员坐在电脑跟前，对医生病历书写情况就能做到了然于胸。点击病案质量管理界面某一个科室某一名医生的病历，系统会自动对该医生的所有病人病历打分，凡是不够100分的就说明该病历存在问题，管理人员将通过发信息通知当事人即时整改。即使系统给出 100分的，管理人员也可以通过浏览病历促进临床病历质量的提高，避免因程式化出现的管理漏项。
数据共享 为医教研防提供支撑
以电子病历为核心的临床信息系统，还有一个突出的优势在于能够把病人的数据建立一个库，在不同的医生工作站、检查工作站和护士工作站之间实现资源共享，为医教研防提供强有力的支撑。
住院病人的血液检验项目、超声检查结果、CT等影像报告，在医院信息化建设中都能从检查科室实时传输到医生护士工作站，有效提高了医疗的及时性和针对性。而对于某一阶段高血压病人的就诊情况在系统中经过梳理即可以统计分析。对于不同科室之间的会诊，医生们可以在电脑上联系讨论……一系列功能的开发和完善对医院的建设发展功不可没。
