全程导医网 徐州健康信息：肺癌是目前国内发病率排名第一的恶性肿瘤，被称为肿瘤中的第一杀手。对于肺癌病人来说，手术、化疗、放疗是传统的三大有效治疗方式。如今随着治疗手段的发展和新药研发的加速，肺癌治疗进入了精准治疗时代。近年来，徐医附院肿瘤中心实施个性化精准分子靶向治疗，让患者获得了理想的治疗效果，晚期肺癌患者的5年以上生存期增长了20%以上。
会议现场
日前，一场针对肺癌治疗学术交流的“2018海外专家巡讲会”走进徐州，来自德国及国内肺癌领域的顶尖专家来到徐医附院肿瘤中心中西医结合肿瘤科，针对肺癌疑难病例、靶向药物耐药治疗等进行了会诊及科研交流讨论，并且分享了最新的肺癌治疗策略。专家们指出，肺癌治疗不应再重走“试错”的老路，要做到精准治疗肺癌应该进行基因检测，这是肺癌合理治疗不可或缺的一步。
国内外顶尖专家为肺癌患者“把脉”精准治疗
“48岁的患者赵先生(化名)，两年前突然出现无明显诱因的咳嗽，由于没有咳痰、咳血，当时并没有重视。去年初突然咳嗽加重，并伴有左侧胸痛，在徐医附院进行穿刺活检的病理检测后，被确诊为肺癌。在进行靶向治疗出院后，患者曾自行服用了印度版靶向药物控制不佳。今年四月再度出现咳嗽加重，并伴有背部、髋部疼痛，并出现声音嘶哑，再度住进徐医附院肿瘤中心进行治疗。”
研究病情
这是徐医附院肿瘤中心接诊的一位疑难肺癌患者，目前服用新的靶向药物效果明显，但对于同时出现的新症状，下一步该如何治疗，才能取得更好的效果，延长患者的生存期呢?
在海外专家巡讲会的当天上午，来自欧洲肿瘤医学协会前任主席、德国海德堡大学曼海姆医学中心胸部肿瘤中心的曼海姆教授、南京医科大学医学院附属鼓楼医院王永生博士、上海肺科医院吴凤英教授来到徐医附院肿瘤中心，与徐医附院专家一起，对该患者的病例进行了充分的讨论与交流，并对患者进行了会诊。专家们结合国内外最先进的治疗手段、适用的靶向药物，对患者如何进行下一步治疗提出了建议方案。
据了解，徐医附院肿瘤中心是江苏省省级临床重点专科，构建起肿瘤放疗、化疗、手术、热疗、基因监测、分子靶向治疗、介入治疗、肿瘤微创治疗等多种治疗手段于一体的综合治疗体系，作为国家级癌痛规范化治疗示范病房、国家肿瘤药物临床基地，在医疗服务、医疗质量、教学和科研等方面均走在淮海地区的前列，成为肿瘤患者坚实的依靠。
“每年我们都会收治许多来自全国各地的癌症患者，包括肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌等多种癌种，其中以肺癌患者居多。从2006年开始，我们就开展了肿瘤精准靶向分子治疗，大大延长了晚期癌症患者的生存期。从目前的数据来看，3到5年提升了10%以上，5年以上的生存期提升20%。曾经有一位肺癌患者，经过分子靶向治疗后，目前生存期已延长十年。”
全科医学门诊
徐医附院肿瘤中心杜秀平教授，作为徐州市抗癌协会肿瘤个性化治疗专业委员会主任委员，从医几十年潜心于肺癌精准个性化治疗研究。他说，肿瘤治疗的关键是“规范性”，而所谓“规范性”，是根据患者情况，给出的一对一、定制性、精准化的治疗方案。其中通过肿瘤细胞基因检测，进行分子靶向治疗能达到提高病灶局部控制率，延长患者的生存期的目的。这种精确定位、精确计划、精确治疗的“精准化”治疗理念和方式，开创了肿瘤治疗新时代。
晚期肺癌的治疗已进入靶向治疗时代
靶向治疗，顾名思义就是瞄准肿瘤细胞上特有的靶点进行治疗。相比“敌我不分”的化疗，靶向治疗更精准，可以有效延长患者的生存时间;而且对正常细胞伤害小，比化疗的副作用更轻微，可以提高晚期肺癌患者的生活质量。随着越来越多的非小细胞肺癌患者从靶向治疗中获益，晚期肺癌的治疗已进入靶向治疗时代。
杜秀平教授表示，既往肿瘤治疗方式主要包括三种：手术、化疗和放疗，这三种治疗方式有个共同点，即在杀死肿瘤细胞的同时，有可能损害正常组织，正常组织一旦受损，病人可能的遇到的风险将会大幅度提高。若想要尽可能降低这些损害，就要转换思维方式，考虑新的治疗手段，如个体化的精准治疗、靶向治疗、免疫治疗等，这是肿瘤治疗未来的发展方向。
“特定的基因突变就像一个靶点，靶向治疗就是针对这种靶点进行精准治疗。对于晚期及转移性肺癌患者而言，如果检测出有一个基因突变，就预示着相应的靶向治疗对于患者来说是非常有效的。目前来自全世界的报道中，靶向治疗有效率约70%。另外，靶向治疗的无病生存时间，明显高于化疗无病生存时间。”杜秀平教授告诉记者，以前只是搞清非小细胞肺癌患者具体的病理类型，如是腺癌、鳞癌还是大细胞癌。现在只弄清楚这些是远远不够的，还需要进一步知道这些病人是否有EGFR基因突变或者ALK基因突变等。
基于靶向治疗在肿瘤治疗上的优势，两者所获得的关注度不断升温，未来5年，可能会有多种靶向治疗药物问世。
“精准医疗”让肿瘤患者“安乐活”
“精准医疗”是利用基因组、蛋白质组测定等前沿技术，精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，实现个性化精准治疗。
“提起肿瘤，人们想到的是死亡和疼痛，医生用尽一切治疗手段，想把肿瘤从人体内彻底赶走，结果却发现肿瘤细胞还没被赶尽杀绝，一部分患者已经受不了了。医生的责任，就是选择最好的方法，改善患者的生活质量，延长他们的生存期。现在肺癌患者通过基因检测后，针对性的靶向药物治疗后，生存期3到5年以上的非常多。”徐医附院肿瘤中心韩正祥教授，长期从事恶性肿瘤的临床诊疗和教学工作，擅长以基因检测和多学科诊疗为基础的肿瘤个体化治疗和分子靶向治疗。
韩正祥教授说，恶性肿瘤是“可控制的慢性疾病”，“生命不息，化疗不止”在一定意义上讲是错误的。既能让肿瘤消失，又能让患者快乐地活着当然最好。但是，我国一半以上的患者首次发现肿瘤时，已经到了中晚期，只有少部分患者可以通过手术把肿瘤消除掉。所以，他提出一个概念叫“安乐活”，不仅要让肿瘤患者活下来，还要活得快乐，让他们有尊严。这里面有两个关键，一是“安全”，不做有毒性治疗;二是“快乐”，心情快乐，增强抵抗力，减轻痛苦。
韩教授告诉记者，“采用靶向治疗的患者精神状态明显更好。尤其在化疗时需要住院，还需输液治疗。而使用靶向治疗则只需口服用药，定期复查就行了。患者脱离了“因病被迫住院或在家休息”的状态，正常工作上班。在躯体症状方面，使用靶向治疗的患者由于身体状况更好，可以满足日常生活的需要,还可以出去旅游度假。此外，由于靶向治疗毒副反应小，患者能够耐受，不必过多忍受副反应的折磨，更能享受生活。”
据介绍，目前化疗药物的热度似乎正在下降，从一组数据对比就可看出：上世纪90年代之前，肿瘤科室几乎全部的患者都以化疗治疗为主，而目前有1/3至2/5的患者正在接受靶向治疗或免疫治疗，数量占比相当大。随着诊断水平的提高，这个比例还会上升。长此以往，肿瘤的三大传统治疗方式所占比例将会越来越少，在晚期肿瘤患者的治疗上，靶向和免疫治疗的优势将会越来越凸显。
交流最新研究进展推进靶向治疗规范化
在2018海外专家中国巡讲会(江苏徐州站)上，记者了解到，随着生物检测技术的不断进步，人类基因分子分型的获取越来越容易，从而使得基于临床大样本、大数据的研究不断增多，入组临床Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期试验的患者数量也不断上升。在这种大样本的前提下，医院作为参与方之一，可及时获取各种临床信息和资料，与同道一起为肿瘤个体化治疗的研究贡献自己的力量。
与此同时，徐医附院几乎所有肿瘤相关科室也都在开展基于肿瘤生物标志物的研究，进行了大量分子分型筛选，如EGFR、RAS、CMH、BRAF基因等，以期快速找到对患者有效的基因靶点，尽早控制肿瘤进展。这种借助肿瘤生物标志物对患者实施个体化治疗的临床诊疗路径与中医“异病同治”和“同病异治”有异曲同工之妙。以靶向治疗为例，具有相同作用靶点的药物，均可用于某种肿瘤的治疗，如同“同病异治”;而对于有相同基因突变靶点的患者，不论其所患为何种肿瘤，均可选用同样的靶向药物来治疗，如同“异病同治”。
据了解，与大样本、多中心的临床研究相似，临床疑难杂症的诊治离不开多学科合作(MDT)。对于患者来说，从最初的病情诊断，到之后合理、最佳治疗方案的制订，往往需要综合考虑多学科不同专家的建议才能完成，这样才能最大程度降低患者误诊率，避免耽误病情。近几年，徐州医科大学附属医院也成立了多学科会诊中心。
数据显示，徐州地区癌症种类很多，且发病率长期居于江苏省首位。这种现状对徐州地区的肿瘤科医生提出了更高的要求，不但要精通本专业的癌症治疗方法，还应当掌握其他常见癌症的治疗方法。因此韩正祥教授认为，除了临床工作外，肿瘤科医生还应多关注最新的研究进展，从多种途径获取资讯，以便丰富自己的知识库，拓宽视野，更好地服务于患者。
曼海姆教授
在当天的巡讲会上，德国海德堡大学曼海姆医学中心胸部肿瘤中心的曼海姆教授、上海市肺科医院吴凤英教授、徐医附院韩正祥教授，分别就“非小细胞肺癌治疗医学成果”、“2018版非小细胞肺癌的治疗部分解读”、“靶向治疗时代脑转移治疗新选择”等主题进行了演讲，同时与会专家就EGFR突变阳性患者治疗等进行了专题讨论。
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