全程导医网 徐州健康信息：2018年8月19日，秋高气爽，克州人民医院坚守岗位的白衣天使密切协作，突破手术风险大、麻醉风险高的禁区，成功完成了自治州首例高风险嗜铬细胞瘤手术。该手术在克州尚属首例，此次巨大嗜铬细胞瘤成功切除，标志着克州人民医院对此类病种治疗技术水平又跃上一个新台阶。在这次抢救中，通过有效的护理应急管理，来保证抢救工作有条不紊地进行，通过健全应急机制、完善汇报制度、合理分工分流、加强安全管理等手段，使护士各尽其职，护理工作忙而不乱，保证抢救顺利进行。
《七种武器》为著名武侠小说家古龙著名作品代表作之一，七种武器非一般江湖武器，件件精妙绝伦。七种令人闻风丧胆、不可思议的武器，在一个个大侠的手里，被耍得出神入化，令人叹为观止，不能掩卷。当今的医疗行业的竞争日趋激烈，而护理质量层次的竞争又是医疗竞争的核心之一。本文将围术期护理的七种方向比作七种武器，意在说明围术期护理人员只有挥舞起各式“武器”，并将其发挥到极致，才能在为手术患者服务的决胜中异军突起。
《七种武器》之一：长生剑------心理护理，无论有多么大困难都要笑一笑!
患者平时身体健康，突然发病加上嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素使患者情绪一直处于高度紧张状态，时感头痛、出汗，心情急躁，睡眠差;确诊后知要手术切除瘤体又表现恐惧与忧虑。护士徐小华、何晓慧、木合提白尔、努尔古等敏锐的察觉到患者的顾虑、运用温和、鼓励语言与患者交谈解答患者的疑问，向患者及家属介绍手术的必要性、安全性、优越性，手术过程及术后注意事项，说明嗜铬细胞瘤与其他肿瘤不同、大部分是良性肿瘤，手术治疗效果很好，这对其树立战胜疾病的信心非常重要。经过几分钟的心理护理，患者脸上露出淡淡的微笑，重新获得了战胜疾病的信心和勇气。
《七种武器》之二：碧玉刀------如实沟通，预防便秘形成!
这与以往护士入院当日仅询问、不评估、不记录患者大便的方法有所不同。我们采取了两项避免便秘形成措施，一是入院当时如实评估患者院前大便情况，判定有无院前便秘，记录在体温单底栏和护理记录单上并交接班，引起各班护士重视。二是入院时坦诚告知患者排便时不能屏气用力的重要性，指导蔬菜、水果饮食搭配，2日患者未排便时给予腹部按摩、应用缓泻剂，第3天仍未排便时无论有无便意均直接用加长开塞露灌肠，通过预先护理干预避免了便秘形成和用力排便动作发生。如实沟通和指导防治便秘的目的在于预防患者并发便秘时用力排便诱发嗜铬细胞瘤危象、心律失常、心功能不全甚至猝死。
《七种武器》之三：孔雀翎，实则是完善周密准备后所获的信心!
在徐医附院麻醉科援疆专家程伟主任的指导下，徐小华护士长紧急成立了针对该病人的个性化围术期MDT护理团队。徐小华护士长再次组织团队护理人员学习有关“嗜铬细胞瘤”的围术期的护理注意事项，并强调专科护理人员做好围术期最专业及最优质的护理工作。8月19日手术当天，专科护理人员提前到手术室做好手术间及物品的准备调试工作：备好吸引器、监护仪及抢救器材、备好静脉输液物品及相关抢救药品等工作。
团队泌尿外科木合塔尔主任、麻醉科程伟主任、刘亚军主任、库尔班阿里副主任、ICU晁亚丽主任协同会诊后，制定了严密的手术计划、麻醉方案、术中风险预案、高风险患者的ERAS康复方案，充分考虑到了手术中可能出现的各种紧急情况，制订了术中各种紧急情况出现时的应对方案，充分准备好各种抢救药品、器械。
《七种武器》之四：多情环无论套住了多么危重的病人，立刻就紧紧地缠住，绝不会再脱手，决不放弃拯救患者的机会。我们身在光荣岗位，就有护佑生命的神圣职责!
因患者原因，未能进行有效的术前准备，病人及其家属强烈要求进行手术治疗。因未充分准备的嗜铬细胞瘤患者麻醉和围术期死亡率达50%，所以反复向患者及其家属沟通，患方仍然坚持手术治疗。因为该例围术期存在高风险、高死亡率可能。
如果说医院是一个与生死抗争的战场，那么麻醉科和手术室的医生和护士们就是这场战争的先头部队，患者的生命就像在风中摇摆的烛火，随时可能熄灭;为了呵护这微弱的生命之光，我们所有参加抢救的医护人员忘记了困倦，忘记了劳累，坚守在各自的岗位上有条不紊的实施抢救，每个人的心随着患者的生命体征上下波动，渐渐地患者血压回升了，呼吸平稳了，心跳有力了;而此时天已近中午，我们每个人都疲惫的坐下不想起来，可是每个人都露出了发自内心的微笑;因为我们用行动诠释了我们的誓言。这也是克州人民医院手术室医务人员日以夜继工作的一个缩影。救死扶伤、全力挽救生命是我们神圣的职责，我们必须无条件的去争取每一个生命生的希望。
《七种武器》之五：霸王枪，实则是勇气!
扣人心弦的手术开始了......(“嗜铬细胞瘤”，又名“肾上腺髓质瘤”是起源于肾上腺髓质，交感神经节或其他部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。围术期可出现高血压危象、嗜铬细胞瘤危象、肾上腺危象、急性心功能不全、心绞痛或心肌梗死、恶性心律失常等多种临床异常，常伴发代谢紊乱或腹痛、恶心呕吐等症状。)
患者入室后，护士团队徐小华、何晓慧、木合体百、努尔古首先安慰患者，减少其术前焦虑，并在舒适化服务中给患者开放了静脉通道。景维娜、那买提、刘亚军、库尔班联手顺利实施气管内插管，吸入异氟醚，复合肌松药、麻醉性镇痛药维持全麻，并且在药物辅助下进行容量预充治疗。11点50分，泌尿外科主任木合塔尔进行瘤体分离。
第一次主持该类患者护理，徐小华勇气可嘉，表现可圈可点。她立即帮助主麻医生静脉血管活性药物，调整患者体位。探查分离瘤体结束，患者血压骤降，因为术前充分的准备，何晓慧、木合提白尔体果断帮助主麻医生调节麻醉深度和患者体位，患者血压迅速恢复可控范围。30分钟以后，患者手术顺利完成。
作为一名合格的手术室护理人员，除了具备相关的护理专业知识外，更需具备可以配合及处理在手术过程中发生的各种危急事项的抢救能力!在此阶段，巡回护士既要密切配合手术需要，随时供应手术台上所需物品，又要密切观察患者体温，血流动力学及液体的管理，保证患者术中生命体征的平稳。
《七种武器》之六：离别钩，实则是兄弟情。
视病人如亲人，今日我救汝于病魔之手，明日我们即为兄弟姐妹!
术后我科人员也密切关注这位患者的预后情况，恰逢传统佳节“古尔邦节”来临之际，徐小华、何晓慧、木合提拜尔前来探望患者，询问了其术后的恢复情况及切口愈合情况，并向其讲解了出院回家的相关注意事项，患者及家属随即表示一切都好，表示感谢我科人员的细心照顾，从术前到术后，像是对兄弟姐妹般的无微不至的关怀，并举起了大拇指为我们的优质护理工作点了个大大的赞!
出院之前，我们对患者进行积极健康教育指导，告知嗜铬细胞瘤是由于内分泌异常而引发的多系统改变，应稳定情绪、长期配合治疗才能逐渐恢复正常。术后应坚持服药补充糖皮质激素，待肾上腺功能恢复基础上逐渐减量，切勿自行加减量。出院后应注意观察血压变化，并给予扩血管药物调整血压。出院后定期门诊复查血、尿儿茶酚胺及代谢产物。
《七种武器》之七：没有武器就是有武器，有武器就是没有武器。
徐小华是克州人民医院手术室的护士长。19年的护理生涯，她以朴实的处事风格、扎实的工作作风和突出的业务实绩，赢得了领导和同事们的一致好评。每天穿梭在危重患者麻醉和手术中，如同上了弦的陀螺一刻不停。认真工作的同时，她还善于发现问题，将我院在围术期管理、感染控制、药品管理等方面的工作向同仁们做了经验分享与具体指导。生命是如此脆弱和渺小，但面对苦难，人性又展示出无比的顽强与坚韧，徐小华正是用这样一种不畏艰难的实际行动向我们展示出“健康所系、性命相托”的医者仁心。
“其身正，其令乃行”。何晓慧作为一名共产党员自进入我院以来，就积极融入到医院开展的各项思想政治教育、座谈等活动潮流中，关爱农民工子女结对共建仪式一系列学习教育活动。在上述以思想建设为主的活动中，她表现积极，思想先进，她参加的各类志愿者活动不计其数，敬老院、学校退休教师家中、市民居民小区、社区广场、超市、医院病房等都留下过她无私奉献的身影。
对于很多人而言手术室是一个陌生的世界，除了亲身经历病痛的人们，外人无从得知手术室里正在发生些什么。木合提拜尔、努尔古是我们手术室平凡的护士，平凡的如沙滩上的沙粒，她们的故事依然是平凡的犹如树上的树叶但却记录了太阳的光辉。她事业高尚，却被理解甚少，但当她们看到一个个患者痛苦的来，健康的走似乎那所有的一切又不太那么重要了。
大爱无言,大音无声,大象无形。她们都是默默无闻奉献在克州人民医院手术室的护士，用最诚挚的付出撰写着不悔的青春!当前，他们正以满腔的激情和干劲投身“组团式医疗援疆”期间的新一轮卫生事业发展之中，可以相信他们将以更为出色的工作答卷展现拥有医者仁心的护士新风采!
国家政策及其解读：在首个“8·19国家医师节”到来之际，国家卫生健康委员会，国家发展改革委，教育部，财政部，人力资源社会保障部，国家中医药管理局，国家医疗保障局七个部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》及《政策解读》。《通知》特别是强调了手术室护理工作由麻醉科统一管理的内容，手术室护理应该是麻醉学科着重发展的优势方向之一。这是广大麻醉科医生和护士在中国首个医师节之际收到的最好的节日大礼!
此次在徐医附院麻醉科援疆专家程伟主任指导下，这次抢救通过有效的护理应急管理，来保证抢救工作有条不紊地进行，充分明克州人民医院围术期护理人员团队真正具备服务边疆百姓的业务能力和职业素养。借着国家卫健委的东风，援疆专家切实指导当地手术室护士更新理念、提高护理技术，克州人民医院麻醉护理团队必能在为手术患者服务的决胜中异军突起。
江苏省人民医院党委副书记、克州人民医院院长丁强教授介绍：“组团式”援疆医疗团队以“常见病、多发病就地解决”为目标，集中力量打造符合受援地医疗服务需求和医院实际的新科室、重点科室和特色科室，采用新理念、新技术、新项目，不断填补自治区和各地医疗技术的空白。“组团式”医疗援疆对克州进行医疗帮扶，将江苏对口支援工作落到实处，为边疆各族百姓带来福音!
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