全程导医网 徐州健康信息：为进一步推进切实可行有效的分级诊疗体系及医联体建设，向患者传授常见慢性病控制及预防的知识和技巧，5月20日徐州市第一人民医院和平社区“慢性病管理中心”正式成立。徐州市第一人民医院与和平社区卫生服务中心联合市一院慢性病管理中心共同举办以“常见慢性病的管理与预防”为主题的大型义诊活动，此次活动意味着该中心的成立可以让更多的慢性病患者在社区享受免费的、专业的、连续的、主动的健康管理服务。
让社区慢性病患者享受专业服务
5月20日上午，在和平社区卫生服务中心门前，来自市第一人民医院肾内科、眼科、呼吸科、心内科、消化科、骨科等多个科室的专家聚集在一起，为现场数百名市民免费义诊，并对慢性病患者进行筛查，这也意味着和平社区慢性病管理中心正式成立。
今年3月，徐州市第一人民医院在肾内科先进慢性肾脏病管理模式的基础上，在北京品泰健康管理有限公司信息管理系统技术合作支持下成立了我市首家慢性病管理中心，同时组建多学科、高水准的专家团队，让患者享受“一站式”服务。此次，和平社区慢性病管理中心的成立可以惠及社区更多慢性病患者，使慢病患者在社区就诊同时享受三甲医院专业的健康管理服务，慢病患者可以得到精准的资讯服务，中心会根据会员的疾病病种，定制个性化健康资讯，开展精准医疗资讯推送服务。
“市第一人民医院的慢性病管理中心帮了我的大忙。“65岁的李先生笑着告诉记者，他是一位肿瘤患者，需要定期到医院复查，他的老伴又是一位高血压、糖尿病患者，需要按时服药，监测血糖、血压。他和老伴年龄都大了，好忘事儿，什么时间去医院，做什么检查往往记不清楚。现在，通过慢性病管理平台，他们可以直接与专家、责任护士对话，不仅可以提醒他什么时间到医院，还可以将老伴的血压指数输送到这个平台，血压是否正常，线上的专家、护士一目了然，并给予专业的意见和建议。
破解慢性病患者就诊诸多问题
“得了慢性病就相当于有了一份24小时不问断的工作。”这句看似笑谈的话却一语道破了慢性病防治的艰巨性。事实上，慢性病患者除了要日常监控病情外，在就诊过程中也会遇到多种问题。市第一人民医院慢性病管理中心主任王玲告诉记者，慢性病是一种长期疾病，很多患者存在诸多并发症，需要得到一个长期、不间断、一般诊疗和专科诊疗相结合、多学科联合疾病关照，而事实上很多慢性病患者常常得不到连续的诊疗与照顾，他们常常辗转于不同医院或同一家医院的不同科室就诊，经常挂错科室或者挂不到适合的专家;疾病资料不完善，疾病随访不连续，疾病诊疗不连贯等等，不能建立很好的慢性病管理档案，慢性病的进程得不到有效的控制和延缓。由此成立慢性病管理中心，给予患者一站式的终身健康管理是非常必要的。
正是基于上述原因，徐州市第一人民医院成立了“慢性病管理中心”，并特邀北京大学长江学者、北医三院肾内科主任、博士生导师、国际著名肾脏病专家汪涛教授为首席专家，组建高水准的专家团队。通过医疗机构、医生、患者三者之间搭建起的医疗健康云服务平台，实现线上、线下医院紧密型医疗信息对接，区域卫生大数据的分析和利用，利用互联网智能穿戴设备及智能医疗远程检测设备，及时记录和收集患者病情指标变化，打造以慢性病管理为核心的防治矩阵。目前，专业化慢性病管理协同模式已在徐州市逐步展开，纳入管理的病人已感受到新模式的诸多好处。
做好慢性病防控是重中之重
据悉，目前，我国慢性病高发已呈“井喷”态势。据统计，全国高血超过2亿，糖尿病患者9700万，肥胖人群超过1亿。因慢性病导致的死亡占我国居民总死亡数的85%，导致的疾病负担已占我国总疾病负担的70%。
“这只是一个粗略的统计结果，我市的慢性病患病情况与全国水平基本一致，慢性病已经严重影响人民的生命健康。”王玲主任语重心长地说，更加令人担忧的是，随着经济社会快速发展，慢性病正呈现年轻化趋势。节奏加快、工作压力大、作息不规律、长期疲劳都是慢性病的诱因。同时，生活水平提高后不加节制的饮食，长时间使用电子产品等，也都不知不觉给健康带来威胁。
伴随着我国人口老龄化的进一步加剧，慢性病不仅是重大的公共卫生问题，如不加以积极有效地防控，慢性病还可能成为严重的经济社会问题。必须看到，慢性病危害性绝不亚于急性病。慢性病起病隐匿，病程长，病情迁延不愈，有的长达十数年甚至几十年，防治不及时同样会造成严重后果。比如心脑血管疾病一旦发病，轻则致残，重则危及生命。因此，慢性病绝不能以为不危及性命而被轻视。
王玲主任表示，在慢性病面前，手术、药物等手段成为配角，患者需要通过健康的生活方式和系统诊疗来对抗疾病恶化。比如糖尿病患者，自身要控制饮食，合理锻炼，同时还要配合医生定期随访和监测。没有全民健康，就没有全面小康。慢性病高发，就无所谓健康。优先做好慢性病防控，是全民健康战略的题中之义。由是观之，遏制慢牲病蔓延的趋势，加强患者日常监管是关键。
王玲主任介绍说，在慢性病管中心，医生也可以通过系统远程查询患者门诊记录、检查结果、用药情况等，主动干预慢性病患者健康管理状况;此外，患者通过网络平台实现体检、挂号、检查提前预约，检验报告在线查询等方便、高效的自助服务，大大提高了对慢性病管理的效率。过去每天一名护士最多能管理4个患者，如今能管理100多个。高效便捷的服务平台像一条无形的线，将医生、护士、患者紧密联系起来。患者在线下体检、门诊、住院，离开医院后在线上接受专科专病管理团队的服务和照料，线上与线下紧密结合，资料信息可以在不同状态的医院中“双向转诊”，达到慢病管理的目标。
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
我市推行医联体建设 打造惠民医疗新格局
