全程导医网 徐州健康信息：第十二届全国人民代表大会第四次会议于2016年3月5日上午在北京人民大会堂开幕，2890名全国人大代表出席大会。2890名全国人大代表出席大会。此前，中国人民政治协商会议第十二届全国委员会第四次会议于3月3日下午在人民大会堂开幕，2136名全国政协委员出席大会。
作为全国眼科界人大代表之一的徐州市第一人民医院眼科主任医师、徐州市眼科医院院长、徐州市眼病防治研究所所长李甦雁再次赴京参会，开始了“两会”之旅。
这一次，李甦雁代表为我们带来了哪些建议?
李甦雁代表今年将带来关于进一步深化城镇职工基本医疗保险个人账户改革的建议;加快基本医疗卫生法的制定进程的建议;将湿性老年性黄斑变性的治疗纳入大病医保的建议;全民动员、加强无偿献血宣传以及献血员信息全国联网的建议;关于完善医生规培的合理化建议等。
【建议一：将湿性老年性黄斑变性的治疗纳入大病医保】
在3月3日下午举行的中国人民政治协商会议第十二届全国委员会第四次会议中，李甦雁代表就《将湿性老年性黄斑变性的治疗纳入大病医保的建议》提出了自己的看法：
老年性黄斑变性(AMD)是一种在老年人中发生的波及到黄斑的疾病，一旦发展为湿性老年性黄斑变性，黄斑区将出血、渗出，由于黄斑区是视觉最敏锐的部位，最终将导致中心视力丧失而致盲。1999年WHO提出2020年人人享有看得见的权利，过去的一些年我国政府一直在为此做出努力，将白内障的治疗作为扫盲的一个重要目标，随着全民医保的覆盖，白内障手术治疗的覆盖已经遍及全国，技术也非常成熟，许多地区已经成为白内障无障碍市、县。
随着老龄化社会的到来，湿性AMD 在我国也已经成为一个重要的致盲眼病。虽然医学技术的进步，新药的研发，进口药物的准入、自主研发的加速为AMD 的患者带来了福音，然而，AMD的治疗没有纳入医保范畴，严重阻碍了患者的救治，一些患者因为费用较昂贵又无法报销(全部自费)放弃治疗而致盲，还有不少患者因为无法负担治疗费用，半途而废致盲，给家庭带来了痛苦，给社会带来的负担，这给WHO的2020人人享有看得见的权利的目标带来了阻碍。
AMD是一种严重危害视功能的眼病，较过去几年相比，在治疗方面已经有了长足的进步，但是在我国由于没有将这么重要的一个疾病纳入医保，导致许多患者不能得到很好的治疗而致盲，而在其它许多国家，AMD的治疗一直是被纳入医疗保险的。因此我提议：
1、将湿性AMD的治疗纳入大病医保;
2、由于治疗价格昂贵，可以采用部分报销的方式，国家负担部分，自己负担部分;
3、医保部门可以和医药公司/厂家谈判降低药品价格，并将该病纳入医保，让更多的AMD患者受益，同时不影响医药公司/厂家收益。
【建议二：加强我国的白内障盲和视觉损伤的防治工作】
3月5日上午，第十二届全国人民代表大会第四次会议在北京人民大会堂开幕，李甦雁代表在会议中提出了《关于加强我国的白内障盲和视觉损伤的防治工作的建议》：
一、防治白内障盲和视觉损伤的重大意义
白内障是眼科的常见病。当白内障发展到一定程度后，就会导致盲(最好矫正视力<0.05)或中重度视觉损伤(最好矫正视力0.05∼<0.3)，对人民群众的眼健康造成很大的威胁。在全世界，白内障是第一位的致盲原因。在我国，盲人中46.7%和中重度视觉损伤中67%是由于白内障引起的。手术治疗白内障是目前唯一的恢复白内障患者的手段，效果很好，是医学中最具成本效益的治疗方法。
世界卫生组织和国际防盲界对白内障盲和视觉损伤的治疗非常重视，将每年每百万人群中白内障手术例数称为白内障手术率(CSR)，作为一个国家或地区防盲工作开展得好不好的代理指标。
1999年世界卫生组织为了推动全球防盲工作，与国际防盲协会一起发起了“视觉2020，人人享有看见权利”的行动，目标是在2020年前根除可避免盲。我国政府在“视觉2020”支持宣言上签字，承诺中国支持和实施“视觉2020”行动。
二、我国防治白内障盲和视觉损伤的进展和面临的挑战
2000年，我国的白内障手术率仅为372例/百万人群/年。之后，我国实施的一系列防盲项目，如“视觉第一，中国行动”项目。在“十二五”期间，我国各级政府大力开展防盲治盲工作，不断完善国家和省市级防盲治盲管理体系、技术指导体系和服务体系，提出了“政府主导，各方参与”的工作思路。通过积极实施白内障盲的防治项目，包括国家从2009 年开始实施“百万贫困白内障患者复明工程”，以及非政府组织实施的防盲项目，如“健康快车”等项目，使白内障盲人增加的势头得到有效遏制，CSR持续增加，2015年达到1700例/百万人群/年。我国各级眼科事业有了进一步发展，特别是县级医院眼科医疗服务能力有了明显提升，眼科医师参与防盲治盲工作的积极性明显增强。
尽管从上世纪八十年代初期开始经过了三十多年的努力，中国的防盲治盲工作取得了丰硕成果，但是仍然面临着一些亟待解决的难题，主要表现在：
1、白内障仍然是我国盲和视觉损伤的主要原因,白内障手术率仍处于全球的低水平，不能满足防盲治盲的实际需求。
从上世纪八十年代开始，白内障是我国致盲的首位原因。经过多年来的防盲治盲工作，白内障导致的盲和视觉损伤的人数明显减少，但是并没有从根本上解决。2014年全国9省市盲和视觉损伤流行病学调查显示，在50岁以上人群中盲的患病率为1.38%，中重度视觉损伤的患病率为4.02%，白内障仍是导致盲和视觉损伤的首要原因，占盲和中重度视觉损伤患者总数的49.88%。由于中国人口众多，各地医疗资源分布极不平衡，社会经济欠发达地区的白内障患者积存数量仍然较大，特别是在当地医院没有能力提供白内障手术服务的地方。尽管近年来中国政府和非政府组织在白内障防治领域开展了很多合作项目，但是一些项目的地区重合度高，例如塞瓦基金会项目、“光明援藏”、“慈善光明行”等都集中在藏区开展，使这些项目不能充分地发挥作用。在中西部交通非常不方便的许多边远地区的白内障患者仍然不能获得白内障手术服务。
至今，我国CSR仍处于全球低水平，与中国国民经济发展速度不相适应。当今，中国已是世界第二大经济体。国内生产总值(GDP)2014年增至103804亿美元，印度GDP是20495亿美元，越南GDP是1862亿美元。然而在2014年，印度CSR为6000，越南CSR为2000，而中国CSR为1425，远远落后于这两个国家。即便在全球范围内，我国的CSR与非洲的低端水平基本持平。在拉丁美洲，2005年时CSR就已经达到1500。目前，虽然中国一些地区的CSR已经相当高，但是在每一个省(直辖市、自治区)内，CSR水平极不平衡，一些地级市的CSR仍然相当低，甚至仅为200左右。
白内障手术覆盖率(CSC)更能准确地反映白内障防治情况。根据2014年全国盲和视觉损伤流行病学调查结果，我国自2006至2014年以来有了极大的提升，全国盲和重度视觉损伤(双眼视力<0.1)的白内障患者平均CSC从35.7%增长至62.8%，但是地区间差异明显;其中东部地区的北京为83.6%，而中部地区的黑龙江为59.4%，西部地区的云南为43.4%。这表明在我国中西部地区白内障手术量与实际需求量仍存在很大差距。
2、县级医院的眼科综合服务能力不高严重限制着防治白内障引起的盲和视觉损伤的进展。
自从新世纪以来，我国眼科事业得到了快速的发展，但主要是城市大医院的眼科得到很大发展。在实施“视中”项目和“百万贫困白内障患者复明工程”中，虽然已经关注和加强了县级医院的眼科建设和综合服务能力的提高，新建了200多家县级医院眼科，但是从总体上来说，县级医院眼科的综合服务能力仍然相当薄弱，缺乏能够独立开展白内障复明手术的眼科医师，还难于承担防盲治盲和初级眼保健的重任。一些县级医院已经有了相当多的眼科医师，技术力量也较强，但是没有转变服务模式，主要是等待患者上门，不能主动地组织防盲治盲项目，每年白内障手术量相当有限。一些县级医院虽然有眼科手术医师，但每年只做少量的白内障手术，而且手术质量不高。一些县级医院虽然有眼科医师，但是不能承担白内障手术，不能提供屈光矫正服务，常见眼病的诊治能力有限，不能提供综合的眼科医疗服务。县级医院眼科服务能力较低已经成为制约我国眼科发展和防盲治盲工作的薄弱环节。
3、某些地区卫生行政部门对眼健康事业不够重视，对当地眼保健的经费投入不足，缺少长期的工作规划和督促检查，未能结合县医院综合改革推动县域防盲治盲网络建设。
4、缺乏严格监管
虽然白内障手术技术成熟，但并非所有程度的白内障都需要手术，白内障手术仍然有严格的手术适应症，然而由于其手术时间短，手术疗效好，一些医院为了逐利采用一些不正当的竞争手段获得病员，从而滋生了腐败;为了逐利，他们盲目扩大手术适应症，如此不仅浪费了有限的医疗资源，而且给患者带来了伤害，最终损害了患者的利益，同时也严重损害了医疗行业的声誉。目前这些都缺乏很好的监管。
综上所述，虽然我国实施了三个五年防盲规划，盲人数量大量减少，但依然是世界上视觉损伤患者数量最多的国家之一。我国眼科医疗资源仍然存在着总量不足、质量不高、分布不均的问题，中西部地区的基层眼科医疗服务能力仍需加强。相当多的基层医院眼科医疗服务能力很弱，同时又缺乏有效的监管，因此难以满足防盲治盲和公众眼健康服务的基本需要，也成了制约我国CSR和CSC提高的主要因素。
三、建议
1、加强白内障盲人和视觉损伤者的防治工作，提高我国眼健康的水平：在“十三五”时期，我国要全面建成小康社会，健康中国是小康社会的重要标志之一，而眼健康是健康中国的重要内容，应当在“十三五”期间将我国眼健康水平提高到与国民经济发展相适应的水平。因此，根据我国“十三五”规划，根据世界卫生组织《面向普遍的眼健康：2014-2019全球行动计划》，根据我国当前实际情况， 应当继续加强白内障引起盲和视觉损伤的防治，工作重点是提高县级医院眼科的综合服务能力，推动我国防治包括盲在内的视觉损伤的水平，实现世界卫生组织要求的2019年视觉损伤患病率在2010年的基础上下降25%的全球目标。
2、对所有老年性白内障盲人和中重度视觉损伤者免费提供白内障手术的基本医疗服务：对于需要提供高端医疗服务者可以根据经济能力选择不同价位的人工晶状体，但是因此而增加的费用由个人负担。 让所有贫困的白内障患者都能够享受看得见的权利。一方面保障了广大的老百姓都有获得复明的机会，另一方面也可满足不同盲人患者的需求。
3、加强基层医生培训，提高白内障手术诊治能力：通过城市医院的帮扶，提高县级医院眼科常见眼病诊治和急诊处理能力，尤其加强白内障筛查与手术治疗能力，切实提高我国农村及城镇地区眼科疾病的防治能力。开展白内障手术培训，进一步加强县级医院眼科医师独立开展白内障手术的能力，提高白内障手术数量。构建社区/乡村宣传教育筛查-转诊县级医院确诊治疗-社区/乡村卫生室随访等白内障防治。
4、加强监管：医疗卫生管理部门应该对白内障手术适应症进行严格的监管，以防过度医疗，避免损害患者的利益以及浪费有限的医疗资源。而医疗费用则有医保部门进行监管，对于随意扩大手术适应症、滥用医保基金应该进行取消执业资格并进行相应的经济处罚。
(李甦雁代表：此建议感谢北京协和医院赵家良教授提关材料素材，特此鸣谢!)
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