徐州市中心医院：搞好新型农村合作医疗转诊

    全程导医网 高聪 报道：自2003年徐州市全面推行新型农村合作医疗保险制度以来，在上级主管部门的指导下，我院立足实际，面向参合农民，积极做好参合农民就医过程中的各项工作，在致力为农村病人提供质优价廉的医疗服务的同时，理顺转诊流程、简化结算环节，从当初的手工结算到现在的电脑结算、从病人需往返多趟才能取得补偿金到现在出院当天就可现场取得补偿金，使参合农民在我院看上了病、看好了病，为徐州市新型农村合作医疗保险的推广作出了一定的贡献。
    一、深入领会新型农保政策，制订切实可行的实施方案
作为目前淮海经济区规模较大，设备齐全、技术力量雄厚的三级甲等医院，徐州市中心医院在周边农村地区有着相当的信誉。据不完全统计，在前来就诊住院的病人中有50％以上来自周边农村，如何让这些农村病人在我院享受好国家政策？如何认真贯彻执行好上级文件精神，让参合农民看好病？院领导班子为此专门召开会议，认真学习《市政府关于建设新型农村合作医疗制度的实施意见》，研究制订了我院关于建设新型农村合作医疗制度的实施意见，由张居洋副院长分管此项工作，院社会医疗服务科作为职能科室负责具体的执行落实。
    医院印发了徐四院（2004）1号文件《关于加强新型农村合作医疗病员住院管理的有关规定》，对参合农民入院手续、住院期间用药、出院结算等内容进行了详细具体规定；明确责任，各临床科室科主任、三级医生对参合农民住院期间的费用负主要责任，管床医生/护士对参合农民住院的身份进行核对；社会医疗服务科负责检查督促和管理，每月定期检查督促。全院医生人手一册《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》。医院在门诊服务台设“农保病人咨询处”，在门诊二楼住院处专设“农保病人接待登记处”及“农保病人出入院结算处”，在每一个病区护士站放置“农保病人转诊流程”和“农保病人结算方式”说明。
    二、抓住关键环节，确保参合农民住院安心、放心、顺心
新型农村合作医疗制度推行以来，我们在工作中紧密结合医院实际，紧密结合参合农民关心的热点难点问题，做调查、定措施、抓协调，采取逐个突破的办法，逐步解决了相关环节问题，保证了整个工作的顺利发展。
    1、抓住网络这个关键环节，实现了即时补偿兑现。
    2004年病员出院后，需持住院费用清单到县合管办打印补偿单据再到镇卫生院进行报销。实践中我们发现，参合农民经过这样的来回奔跑后，往往怨声载道，非常不满意。能不能简化参合农民烦琐的报销手续、缩短补偿时限？我们与各县合管办探讨后，主动提出我们自己增加人手，在参合农民离院时通过人工核对，实现现场结算，尔后与县合管办内部再协调。这样做大大减少了病人的往返，为病人节约了时间和费用，受到病人的欢迎。同时这样做也有利于县合管办的工作，分解了本该他们做的一部分工作，受到了县合管办的大力支持。
    随着工作的深入，我们又发现人工核对、现场结算的方式尽管减少了病人的往返，缓解了乡镇工作人员的压力，但是随着新型合作医疗制度的全面普及，农村参保病人增多、转诊病人增加，仅靠住院处进行费用清单的重新输入已不能满足病人需求。即使增加人手、增加录入计算机的数量，一忙起来仍然出现病人等候时间长等问题。如果能把新型农村合作医疗保险结算网络与医院的局域网链接起来，实现数据内部倒换，所有的数据录入等重复的工作不就迎刃而解了吗？这样问题的关键就集中到了网络建设这个关键环节上。
    医院高度重视这项工作，在这种情况下，院长鹿均先同志指示要购买容量大、信誉高、质量好的网络服务器，要一步到位，在基础工作上搭好高起点的平台。在进行网络调试过程中，分管院长张居洋同志现场组织召开协调会，院职能科室信息科、药剂科、财务科、社医科共同配合，经过反复探讨医院内部网络与外围网络的接口衔接问题，在确保内部网络安全的情况下，安装接口服务器，利用专用优盘进行内外网络数据转换。经过努力，2006年3月徐州市六县一区的农保病人，只要在我院住院，出院时就可现场结算、当场兑现补偿金。这一举措大大提高了工作效率，节省了病员的往返费用，又真正意义上分担了县区合管人员的工作压力。我院成为淮海经济区第一家真正实现即时补偿兑现的市级医院。
    2、抓住用药这个关键，维护农民合理利益。
    参合农民住院后，十分关心到底能报多少医疗费，希望少花钱看好病。为了维护参合农民的切身利益，医院经过调查了解，对临床医生的用药这个关键环节进行了严格管理控制。
    院长鹿均先同志在各类会议上多次强调要做到“合理诊断、合理检查、合理用药、合理收费”。医院专门印发了《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》，指导临床医生用药。明确规定“治疗使用的药物至少60%以上为江苏省卫生厅规定的品种，自费用药比例不得大于总药费的40%。”针对实际工作中，医务人员接触病人较多、往往会忽略农保病人的身份，医院专门制作了“农村合作医疗专用章”，在病人入院核对身份后盖在病人的入院通知单上。这样做不仅避免了一些弄虚作假的行为而且有效提醒了管床医生的行为。对于已经入院的病人，医院随时监控。设立专人专用微机监管农保病人临床用药，及时督导管床医生合理施治，合理用药。职能部门每月两次随机进行临床抽查，发现问题及时进行整改。2006年起，医院进一步加大了参合农民住院药费的控制，对所有超出规定费用的部分，扣除责任医生当月绩效，病人出院时照常兑现给病人。
    3、抓住转诊这个关键环节，建立急危重病人绿色通道。
新型农村合作医疗病人保险制度下，逐级转诊的病人中不少是急危重病人，为保障急危重病人的救治，医院特设了医疗绿色通道系统，即从进入医院，医疗、护理、检查、后勤等各部门各科室相互协调配合，为病人开绿灯，为施治抢时间，简化手续，特事特办。06年09月的一天，社会医疗服务科接到沛县人民医院打来的电话，有一位颅脑外伤的参合病人，当地无法治疗，病情危重，正在转往我院的途中。时间就是生命，病情就是命令，尽管下班时间马上到了，我们还是通知各相关科室，立即做好准备。一个小时后，当救护车开进院子，急诊室立即开始进行初步抢救，脑外科、神经内科、普外科各科室医生就位，护送直接急诊做CT检查，电梯、病床、抢救器材、护理人员一切安排就绪，办理住院手续、进行术前准备，十五分钟后送进手术室。由于抢救及时，病人的病情得到缓解，次日病情稳定后，我们才叮嘱家人办理了转诊手续。
    4、规范服务流程，做好细节管理。
针对不少农民到了市区找不到医院、找到医院又被“医托”骗走的现象，我们设计了就医路线卡，以名片的形式，在上面标有公交车通往中心医院的每条线路、联系电话，将名片转发到各个县区、乡镇，使每一位转诊病人都持卡就医；在院外设立醒目的农村医保转诊指示牌；在门诊一楼总服务台设立了农保咨询处；在住院处结算窗口实施“一站式服务”，结帐、清单打印、核算补偿在一个地方就可以全部完成，病人及家属不需走动，现场便可领取补偿金。
    医院社会医疗服务科工作人员，在长期的与参合农民接触后，深深感到了农民的纯朴、善良。她们除了帮助病人结算外，还主动关心病人的生活。她们自编自导自演的小品《看病》，通过一个农村病人的就医过程反映了我院的服务，在多个场合公开演出，受到同行的赞许和观众的欢迎。
目前，我们正在进一步研究如何简化各县区转诊手续，统一各县区结算材料，并加强关注参合农民的受益率，在全市首先提出增加市级医院急危重及特殊病种的药物品种目录。这样，将为参合农民带来更大的利益和方便。
    三、以卫生支农为载体广泛听取参合农民的意见和建议 
    如何能按照上级卫生工作精神搞好新型农村合作医疗各项服务工作，为推进社会主义新农村建设作出应有的贡献？徐州市中心医院坚持通过卫生支农，在为农村病人送健康知识、办实事的同时，广泛宣传新型农村合作医疗保险制度、主动听取参合农民的意见建议，不断的完善各项工作。
    医院开通了与六县一区合管办电话，及时与县区联系，协调农保转诊及特殊事项相关事宜。每月定期安排人员深入县区，加强农保工作联系，现场了解农保病人对就诊过程的满意度。根据农村乡镇卫生院的要求，为 提高基层医疗技术水平，医院免费为其提供医、药、护、技人员进修培训，平均每年达百余人次。同时还定期组织有关专家深入县区乡镇对基层医务人员进行技术指导，并为县乡举行多次大型义诊活动，平均年义诊达10余次。在义诊活动中专家义务为广大农民宣传农村合作医疗，宣传保健知识，并解答各种健康问题，免费发放健康教育材料20000册，深受广大群众欢迎。
    在推行农合工作的三年中，我们经过不断探索，不断努力，取得了一定的成绩。目前，我们共接待农保病人二万余人，现场即时结算补偿达8986人，无一例差错，深得各县合管办好评。05年社医科被沛县人民政府评为“先进单位”，其工作人员还被县人民政府评为“先进个人”。如何更好的贯彻执行好上级文件精神，让参合农民的就医更加顺心、舒心、安心，我们将在上级主管部门的指导下继续探索，克服困难，解决问题，为新型农村合作医疗保险制度的深入推行作出应有的贡献。
2006年度农保病人结算统计