全程导医网 徐州重点专科：随着人民生活水平的逐渐提高，对皮肤及软组织急慢性损伤治疗的要求也越来越高。临床上，因压疮、静脉曲张、血管炎、糖尿病等导致的溃疡以及烧伤等急性创伤导致的皮肤缺损，在多种因素的作用下，严重影响了患者的生活质量，甚至可以引起代谢紊乱、疼痛、感染、脓毒血症而导致死亡。因此，各种意外和疾病造成的严重皮肤及软组织损害，一直是临床医学研究的重要课题。
科室查房
3岁女童被卡车碾压大面积皮肤受损
“清创+负压创面治疗(NPWT)”创造奇迹
徐医附烧伤整形科专家介绍了一个病例：烧伤整形科曾接诊过一位特殊的小患者。该患者是一名3岁小女孩，被卡车碾压了右下肢。整个右下肢至右下腹部及会阴部皮肤、软组织全部缺失，下肢肌肉广泛撕脱，下肢大血管裸露，小腿骨头外露。经徐医附院烧伤整形科“清创+负压创面治疗技术(NPWT)”治疗后，脱离生命危险。后期采用MEEK植皮，最终保住了生命，同时保住了右腿。四年后，有个身高近一米六的漂亮女孩出现在徐医附院门诊，她像常人一样行走自如，她的名字叫子琪。
成功治疗200多例压疮顽疾
为患者带来新希望
不久前，年近80的王奶奶来到徐医附院，她在骶尾部发生了9*10cm左右的溃破口，烂到骶骨，秽臭难闻。医生诊断为最严重的IV期压疮。
为了治好王奶奶的压疮，子女带着她四处求医。最后辗转到了徐医附院烧伤整形科，科主任张远贵带领他的团队，运用搔爬、灌洗术等方法为她治疗压疮，还给她做补充营养、控制血糖、抗感染等综合治疗。此外，护士们对压疮进行全方位护理，及时翻身，经常对姚奶奶进行心理疏导。经过2个多月的治疗，王奶奶骶尾部的压疮已愈合，精神状态良好，已出院回家。
据张远贵介绍，因瘫痪、颅脑外伤等原因引起的压疮，往往病程迁延、经久不愈，给患者和家庭带来极大的痛苦和经济负担，严重影响患者和家人的生活质量。
徐医附院烧伤整形外科成立于1994年，经过20余年的努力和积淀，目前经过临床与基础科研工作的积累，危重和复杂疑难患者的救治水平不断提高,现拥有床位26张，拥有100万余元的专业设备，其中包括多普勒血管探测仪、电动去皮刀、翻身床等。徐医附院烧伤整形科一直致力于烧伤、创伤及各种疾病导致的皮肤及软组织缺损的修复与重建工作。该科成立的“创面修复与重建中心”，在治疗疑难复杂难愈创面方面取得丰富成果，成为广大患者的福音。
多年来，徐医附院烧整科采用NPWT技术和多种肌皮瓣手术治疗方法，已成功治愈了200多名患者，其中年龄最大的为95岁。通过若干年的建设，徐医附院烧伤整形科成为集危重烧伤病人急救、烧伤整形、功能康复为一体的科研及教学平台。同时圆满完成了国家援外医疗任务等多起事故的抢救和救治工作。
在压疮的治疗方面，该科已经形成一整套标准的治疗体系，依托医院麻醉学的技术优势，在降低风险的条件下进行手术治疗，效果满意，同时极大的降低了整体治疗费用。
为患者检查
创伤性皮肤软组织缺损 手术治疗方法较多
专家提醒：创伤性创面应早期清创、彻底清创
36岁的小江(化名)，因车祸致左小腿膝关节下方皮肤软组织撕脱。来到徐医附院后，烧伤整形科立即为他急诊进行了清创。
术中发现膝关节下方皮肤软组织缺损约9 cm×7 cm，髌韧带外露。术中设计肠神经营养血管皮瓣，转移修复创面。术后3天，观察皮瓣，已成活良好。术后12天后拆线。石膏外固定约3周遂行功能锻炼。随访了3-6个月，目前创面愈合良好，膝关节活动自如。
“简单地说，创疡就是创伤和溃疡，是指一切体表皮肤黏膜、软组织和肌腱、骨质等立体式的早期开放性损伤或经久(数周以上不愈合)难愈性创面。”徐医附院烧伤整形科主任张远贵告诉记者：“除了创伤性因素之外，我们常见的压疮(褥疮)、糖尿病溃疡、脉管性溃疡、癌性溃疡等慢性溃疡都属于难愈性溃疡，常表现为创面停止生长、渗液、肉芽组织老化无生机。”
据介绍，该科入住的这类溃疡患者老年人居多。张主任介绍说，老年人多伴有糖尿病、高血压、高血脂、心肺功能不全等全身系统性原发病，这些原发病易引起局部皮肤、肌肉、神经、血管等组织的病变，导致血液供给不足，局部循环障碍，使局部组织发生坏死，形成难愈性溃疡。
由于老年人新陈代谢率低、免疫功能低、营养不良等因素的存在，更增加了溃疡创面的愈合难度。传统外科技术对此类创面的疗效欠佳，患者大多得不到及时的专业治疗，几十年不愈，患者痛苦不堪，家属也往往一筹莫展。
张主任介绍，创面修复在历经过多次换药治疗，依然有许多问题难以解决。我们在临床实践中，首先应遵循由简到繁选择修复的原则，当然还是有一些由于原发疾病、患者全身条件等诸多因素不能耐受手术处理的病人。“创伤性创面应早期清创、彻底清创。”张远贵说，糖尿病导致的慢性创面建议蚕食清创;保守治疗建议保持创面一定程度的湿度;手术治疗应因保持创面干燥;创面处理要符合局部结合整体的原则，同时治疗计划要求个体化治疗;复杂难治性创面应联合多科室协同治疗。治疗期间患者的配合非常重要：比如严格的饮食、细心的护理、积极的功能锻炼、伤口后期的保护、瘢痕的长期预防性治疗等等。
业务学习
治疗严重急性特异性感染 挽救患者生命
徐医附院烧伤整形科：打造抚平慢性难愈性创面的“魔术师”
对于感染性伤口，如蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、手术后切口感染不愈、创面脓毒症、各种代谢性疾病导致的肢体感染等疑难杂症，徐医附院烧伤整形科治疗起来也是得心应手。
特异性感染导致的坏死性筋膜炎的病例临床上表现为发病率逐渐增高的趋势。每治疗一例这样的病人都令人记忆深刻。张远贵清晰地记得，两年前会诊一糖尿病足的病人，当时有下肢到腹部肿胀，患者病情突然恶化，烦躁不安，皮肤口唇变白，心率增快、意识不清，迅速发展为低血压休克，严重感染时体温不升高反而降低的程度。
临床明确为梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染——气性坏疽。该院多科室协同奋战，经多次清创、大剂量青霉素、高压氧等治疗，历时一个多月，最终挽救了患者的生命。
不仅如此，该科在烧伤相关性创面，包括烧伤后残余创面、瘢痕溃疡、化学灼伤、电烧伤、放射性损伤、爆炸伤等方面技术过硬。
在多次重大救援任务中，科主任张远贵身先士卒，担任救援领导小组组长，深入一线指挥。张远贵主任擅长烧烫伤、化学烧伤、电击伤、皮肤软组织外伤、先天性畸形疾病所致畸形治疗。各种原因引起的瘢痕畸形、功能障碍综合治疗，创伤所致浅表器官缺损的修复和再造，皮肤软组织缺损、慢性溃疡和体表肿瘤等切除后组织缺损的修复，特别是皮瓣移植等手术方面具有较高创意和修复水平。在整个救治工作中，采用分次切痂植皮、NPWT等持续负压引流等先进技术，成功救治了大量伤员，圆满完成任务。
据段冬主任医师介绍，科室遵循付小兵院士“战时治烧伤，平时治创面”的理念，完备电动取皮刀、轧皮机、多普勒血流探测仪、手术放大镜等治疗设备的同时，建立百级层流病房、重症监护室等硬件措施。段冬主任在烧烫伤、外伤后皮肤软组织缺损、体表肿瘤及瘢痕挛缩畸形等皮肤外科疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。特别擅长各种难愈性创面的治疗，用专业的诊疗水平，为患者提供便利。
该科现有硕士7名，主任医师2名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名，护士20余名。主要注重烧烫伤、化学烧伤、电击伤等治疗，特别是烧伤重症医学，重点在于早期损害防治，烧伤感染，重点在耐药菌防治和内毒素损伤防治。同时开展了缺损器官如眼睑、耳、鼻、乳房、阴茎等器官缺损的修复和重建，各种原因引起的皮肤缺损和体表肿瘤等治疗。年接待病员约2000人次，其中住院病员约800余人次。
目前徐医附院烧伤整形科治疗创伤性疾病的手术种类有很多，可以说徐医附院烧伤整形科已处在区域内的先进行列，特别是近几年再建技术又上新台阶。李之华副主任医师主要着重于创面修复与重建工作，擅长采用皮瓣技术针对各种原因引起的复杂难治性创面、骨外露创面、压疮以及糖尿病足等皮肤软组织缺损的治疗。李攀登副主任医师在瘢痕的综合治疗、慢性创面的修复(特别擅长穿支皮瓣修复)、体表肿瘤(扩张器应用)、体表器官再造、美容、微整等方面精通。
张远贵主任最后表示，徐医附院烧伤外科经几代人的不懈努力，近年来在多个领域已经形成区域优势，今后还要不断学习与提高，力争早日达到国内先进水平，为淮海经济区广大患者提供更高水平的优质医疗服务。
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