全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）先天性心脏病，是最为常见的出生畸形之一，在我国，发病率呈上升趋势，每年出生15-20万的心脏缺陷患儿，是我国5岁以下儿童非意外死亡原因的第一位。为了及时地帮孩子解除这种痛苦，徐州市儿童医院小儿心胸外科的专家们一直在努力，多年来，持续帮助先心宝宝解除“心”威胁，成为众多先心宝宝的天使守护人。
超微创手术矫治漏斗胸 让孩子挺起胸膛
6岁的桐桐（化名）是一个漏斗胸患儿。
早在两年前，他的家人就发现桐桐的胸部发育不正常，在当地医院检查后确诊为漏斗胸，需要做手术，但是家人一直犹豫不决，想等等再说。如今，孩子6岁了，桐桐的胸部依然有个拳头般大小的凹陷，家人几经打听，决定到徐州市儿童医院小儿心胸外科做手术。
“对于漏斗胸，一般我们建议在孩子4-6岁的时候做。”市儿童医院小儿心胸外科主任郭士勇说，“因为孩子太小，胸部骨骼也就是肋骨还发育不完善，不具备手术条件。”
郭士勇主任介绍，漏斗胸是一种胸骨的凹陷型畸形，病因至今尚未确定，可能与膈肌发育不良肋软骨错位过度生长、遗传因素有关，先天性漏斗胸出生后即表现为前胸中央性凹陷，外观如漏斗状，以后随年龄增长，凹陷逐渐加重。平时的症状因胸壁内陷压迫心、肺程度而异，婴儿期可发生反常呼吸，易患呼吸道感染。到医院拍片可确定漏斗胸程度。一般畸形轻度且无症状的患儿不必担心，不需要动手术。但中重度畸形，则需要手术。
既然桐桐已经符合手术年龄，但该如何手术矫正呢？
“传统的手术方法胸骨翻转法、胸骨抬举术（Ravitch手术），由于切口长、创伤大、并发症多、恢复慢，基本淘汰，目前我们采用微创漏斗胸矫治术（Nuss手术），切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、恢复快。”郭士勇主任表示。
综合评估了桐桐的身体状况后，郭士勇主任与其团队共同为桐桐做了Nuss手术。术中，郭士勇主任在桐桐的胸部两侧各打一个直径1厘米左右的小孔，然后就完成了手术操作。一个多小时后，手术顺利完成。从手术室出来时，桐桐的胸部已经看不到任何异常。
郭士勇主任提醒家长，“孩子如果患有漏斗胸而不及时矫正，不仅会影响孩子的心理健康，随着年龄增长，还会对其心肺功能产生影响。”
小心脏大工程 靠的是实力和技术
比漏斗胸手术更令人惊心的要数复杂先心病及婴儿危重先心病手术，大动脉转位就是其中之一。
出生不到一个月的铃铃（化名）成功接受了这项大动脉调转手术。
在铃铃刚出生时，家人就发现她不对劲：面色青紫、吃得少、动得少，甚至连哭闹的声音也很小。一系列不正常的表现让家人很心急，紧急联系转送到徐州市儿童医院就诊。
经过郭士勇主任初诊和相关检查，证实铃铃患上了大动脉转位，亟需手术。
郭士勇明白，虽然他们科室已经做了很多例大动脉调转手术，但是每一次都有风险，都必须全力以赴，不敢有一丝放松。
大动脉调转手术，对于婴儿小小的心脏来说，可算是一件极为精细的工程了。
难度之大、风险之大，可想而知。不仅如此，大动脉转位手术，不但要完成主动脉和肺动脉的剥离与归位，还要为连接大动脉的冠状动脉实现“归位”，而婴幼儿的冠状动脉仅如绣花针一般粗细。
做好一系列充足的术前准备后，郭士勇主任和心胸外科团队为铃铃实施了手术。三个多小时后，手术顺利结束，铃铃的症状很快消失，各项指征也恢复了正常。
微创治疗小儿先心病 创伤小、疼痛轻、恢复快
郭士勇主任介绍，因为先天性心脏病变异种类很多，病种更复杂;另一方面是孩子小，心脏小，因此操作空间更小，这也为手术增加了难度。
“有些家长对小儿先天性心脏病的认识也有误区，他们认为心脏病风险大、治不起，其实，心脏外科发展很快，手术日新月异，在徐州市儿童医院心胸外科，儿童普通心脏病的治愈率很高，已经达到98%以上。”郭士勇主任说。
乐乐（化名）刚出生时，吃奶有个地方总是不太对，吃奶时吸吮数口就停歇，而且气促，易呕吐和大量出汗。孩子特别喜欢竖抱这个姿势。总是哭闹，乐乐妈妈以为是自己奶水的问题，也检查了相关项目，最后，才知道不是自己的问题，而是乐乐患有先天性心脏病。
郭士勇介绍说，先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的先天性畸形，约占出生婴儿的4‰-12‰左右，确诊后的小儿心脏病应早期治疗。
常规的手术需要在体外循环下心内直视修补，一般选择胸部正中切口，来显示手术部位，术后常常留下较大的瘢痕，手术创伤较大。
自2012年开始，市儿童医院心胸外科开始进行微创小儿心脏病手术，微创手术时采用胸部小切口治疗小儿先心病，手术创伤小，疼痛轻，恢复快，目前经胸微创治疗的先天性心脏病主要有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。
“经过手术治愈后的孩子生活质量能得到大大提高，过上正常孩童的生活。”郭土勇说。
用爱心、细心和责任心 呵护先心病患儿
“我们的职责就是治疗孩子的各种心脏病，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、三房心、主动脉缩窄、肺动脉狭窄、大动脉转位等各种先天性心脏病。”郭士勇主任说。
创建于1988年的徐州市儿童医院心胸外科，至今发展成为徐州市首批重点专科、徐州市医学重点学科、徐州市优势学科。同时，还是江苏省卫生厅先天性心脏病大病救助定点单位，承担着民政部孤残孤儿手术康复“明天计划”救治任务和徐州市红十字会先心病“爱心工程”救治工作。
小儿胸心外科成立以来，一直担负着本地区绝大多数小儿胸心外科的门、急诊工作任务，目前开设门诊有：小儿先天性心脏病联合门诊、复杂先天性心脏病门诊、胸部畸形专病门诊、孕期胎儿先天性心脏病咨询门诊、心胸外科专家门诊等。
心胸外科首先在本地区开展食道超声引导下小儿简单先心病的微创介入手术，包括经胸或经皮小儿间隔缺损和动脉导管未闭封堵术、超声引导下婴儿经胸肺动脉球囊扩张术等，均取得了良好的效果。
数字显示，该科现每年接诊来自全国各地先心病患儿9000余名，年出院病人700余人次，每年开展手术500多例，切实解决了广大患儿的痛苦，在全国、全省都享有较高的声誉。
“每一个孩子的顺利康复，除了有我们心胸外科团队的努力外，也和体外循环团队（麻醉科）以及手术室、重症监护室等医护人员的大力配合密切相关。”郭士勇主任说，心脏外科手术大团队是一个整体，大家齐心协力、无私奉献，才保证了每一个手术的顺利进行。
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