全程导医网 徐州名医访谈：浩浩是个聪明、懂事的孩子，深得家人和朋友的喜爱，更是爸爸妈妈的骄傲。然而，在浩浩入学不久，爸爸妈妈就开始感到头疼了。浩浩写字特别慢、家庭作业不多，却每天都要写上几个小时。写得歪歪斜斜，写字时还经常趴在桌子上、歪着头、勾着手握笔，一副非常吃力的样子，即使家长在旁边提醒，结果也只是好个几分钟之后又是恢复原样。同时浩浩读书特别慢，一个句子读了好多遍，还是一个字一个字的往外蹦。更让浩浩爸爸妈妈不能接受的是每周一次的数学、语文的小测验，别的孩子得分大多在都在90到100分之间，浩浩常常在倒数10名之内，甚至倒数1、2名。浩浩妈妈说，不是因为不会做，而是因为写字慢，在规定时间里做不完。浩浩怎么会这样？
带着这些疑问，浩浩妈带着浩浩来到徐州市妇幼保健院儿童保健科找到褚英主任。“通过询问出生、喂养、养育等情况，观察浩浩书写时的坐姿、握笔姿势及书写过程，同时运用学龄儿童韦氏智力诊断量表对浩浩进行智力评估，«香港学前儿童小肌肉发展评估»量表（HK-PFMDA）对浩浩进行了小肌肉标准化评估，结果表明，浩浩的以上情况是因为手部小肌肉群动作发育不协调导致。”褚英说。
据悉，浩浩爸爸妈妈工作忙，照顾浩浩的事大多由爷爷奶奶承担。爷爷奶奶像众多中国老人一样对浩浩疼爱有加，无微不至。穿衣、穿鞋、扣扣子、系鞋带爷爷奶奶全程包办，甚至连吃饭也一直是奶奶喂得多。爷爷奶奶怕浩浩到外面玩有风险，所以浩浩的大多数时间在室内玩iPad、看电视，偶尔有机会到户外玩耍，爷爷奶奶总是拉着浩浩的手，不让浩浩独立活动，更不用说做体格锻炼、有氧运动了。
爷爷奶奶的溺爱、包办代替、过度保护，剥夺了浩浩头部和躯干控制能力、上肢稳定性、手部小肌肉动作发展的机会，所以导致以上表现。
哪些是小肌肉群动作？这些对儿童发展有何影响呢？
褚英主任介绍，小肌肉群动作指的是手、眼睛、脸、嘴部肌肉以及手与眼的协调动作等局部运动，也可称为精细动作，其中又以手部动作为主。手部动作指手部小肌肉群的活动能力，它是由人脑的高级神经中枢发送指令来完成的动作。
小肌肉技巧是指运用及协调眼球、手臂、手掌、手指去接触、探索、认识、控制四周环境的能力。实际上，儿童在体能及认知的发展过程中，常利用双手去进行探索，并在视觉的反馈下不断修正尝试操作物件或玩具，逐步建立在日常自理及学习上所需的小肌肉功能。
有研究显示，儿童的自我照顾能力发展与小肌肉技巧发展有密切的关系。儿童在学习书写、进食、如厕、穿衣和梳洗技能过程中，不但能建立独立的自我照顾能力，还可借此建立个人的满足感、自信心和责任感。
训练小肌肉，从小从早做起
“儿童的小肌肉（手部功能）发展与日常生活有着密切的关系，从刷牙、洗脸、进食，以至书写、做手工、砌模型，无不需要运用双手去完成；小肌肉不够灵活，孩子便难以自我照顾。”褚英说，0-6岁是儿童小肌肉发展的重要阶段，如果能在这段时期加强对手部功能的训练，对日后在各方面的发展均有莫大帮助。
婴幼儿期：零至三岁的小肌肉学习重点
褚英主任指出，在幼儿的小肌肉发展过程中，0至3岁的发展是最快及最明显的。在这个阶段，婴幼儿主要是透过不同的感知动作经验来认识自己和周遭的实物，他们对这个世界充满好奇，对任何事物也感到新鲜和有趣，双手便是婴幼儿用来探索及学习的主要器官。
0-12个月——感知小天使
家长可透过亲子互动游戏及不同的感知动作活动，让婴儿逐渐学会控制上肢，（例如：向着玩具伸手、抓握玩具、把玩具放进口中探索）等。
当婴儿懂得独自坐稳后，可运用有趣的玩具让婴儿建立手眼协调、双手协调（如：双手互敲玩具、敲击沙锤）及手指的操作技巧（如：用前两指拾小东西、把玩具放入大器皿）。
13-24个月——小小探索家
幼儿活力充沛，非常喜欢探索四周的事物，经常会运用双手去把玩不同的物件，例如：模仿他人用手指按电话；家长在安全的环境下应给予幼儿适当的探索机会，让他们从中获得更丰富的感知动作经验。
可透过把玩不同的物件去巩固手指操作技巧，逐步提升幼儿的手眼协调及双手协调，初步建立运用物件的操作能力。
如：握粗蜡笔涂鸦、把硬币放入存钱罐、拧瓶盖、自己用勺吃饭
2-3岁——巧手小技师
幼儿喜欢事事“亲力亲为”，享受“我做得到”的成功感。家长应适当的给予幼儿运用双手的机会，提升幼儿的自信心。
透过运用简单的工具（如：操作剪刀或蜡笔），进一步提升手指的操作技巧、手眼协调、双手协调（如：穿彩色珠子送妈妈当手链）及日常用具的操作能力。
幼儿期：三至五岁的小肌肉学习重点
“一般幼儿到了3岁，已具备基本的手部功能，可以利用双手进行各项简单的日常活动。”采访时，褚英指出，当入读幼稚园后，小肌肉技巧所担任的角色更为重要；不论在游戏、自理及学习方面，均需要较精细的小肌肉控制及手眼协调能力，才能把事情做好，应付各方面的学习要求。
3-5岁——学习小勇士
上肢的准备——增强上肢的力度控制及协调能力（用双手爬行、空中舞动丝带）
提升手眼协调、双手协调及操作物件的灵活性——通过有趣的活动（对插笔套、夹豆豆）
建立适当的手指力度控制——可运用简单的物件（用废纸搓成纸球、搓压橡皮泥）
提升用具操作技巧——学习操作不同的用具或文具（刀叉、浆糊笔、剪刀）
写字前的准备——透过多感官及多元化的活动（小磁石走迷宫等）
运用双手进行自理活动——于日常生活中鼓励幼儿多运用双手（解系扣子、穿脱袜子、吃饭时扶碗）
专家提醒：别让孩子过早学写字
“现在的父母总是很焦虑，恨不得娃什么都学的早，可是，有写东西学的早对宝宝有害无利，比如学习写字。”褚英主任说，太小的宝宝（4岁前）开始拿笔写字，可能会损伤肌肉，影响到宝宝的坐姿和视力。我们反而应着重幼儿的小肌肉训练、手眼协调、手指操作及坐姿训练等。
如果孩子过早开始写字，忽略小肌肉的训练，反而会导致手腕定力不够，以致孩子到小学后开始做功课，容易有手部疲劳的情况，手无力、上臂肌力不足，令到这些小孩无心机做功课，成绩追不上。
家长应多带孩子做户外体育活动，提高孩子对头和躯干的控制能力及本体感知能力；同时有意识地指导孩子通过自我服务（如穿衣、穿衣、系鞋带）、手工劳动（剪纸、画画、玩沙子）等活动，促进手部肌能及手眼脑协调能力的发展。
徐州市妇幼保健院 儿童保健科 简介
徐州市妇幼保健院儿童保健科设有儿童普通保健、儿童耳鼻喉保健、儿童眼保健、儿童心理保健、儿童营养保健门诊，为全市儿童提供体格发育评估、营养评估、心理发育评估、听力筛查及诊断、儿童视力筛查、早期教育指导、高危儿早期干预指导服务。对婴幼儿佝偻病、贫血、学习困难等进行预防、治疗、指导服务。
近期引进儿童口腔肌肉能力评估与训练技术应用于儿童保健实践，指导家长以恰当的方式喂养自己的孩子，配合儿童家长喜闻乐见的游戏，促进孩子口腔感知觉及相关肌肉能力的发展，减少因喂食不当导致的构音障碍或构音不全的发生。对于构音障碍儿童、流口水、吃饭含饭不能很好吞咽的儿童进行口腔肌能定位评估，制定实用的个性化训练方案，指导家长进行家庭训练，减少家长的焦虑。引进«香港学前儿童小肌肉发展评估»方法，对小肌肉肌能问题导致的写字慢、不整齐、用力不当的儿童进行个别化指导，促进儿童小肌肉群动作发育，提升儿童学习效能。
上图：徐州市妇幼保健院 儿保科主任医师 褚英
专家介绍：褚英，徐州市妇幼保健院 儿保科主任医师 本科，学士学位。现任市营养学会药品与食品安全专业委员会副主任委员，省预防医学会儿童保健专业委员会委员、省康复医学会儿童康复专业委员会常务委员，省优生优育协会儿童保健分会委员，市家庭教育协讲师团成员。
从事儿童保健工作30多年，擅长儿童生长发育评估、喂养指导及营养性疾病的诊治，高危儿早期干预、儿童神经心理行为测试及儿童常见心理行为异常的诊治。先后主持并参加多项科研项目，其中四项分别获市“科技进步三等奖”、市卫生局“医学新技术引进三等奖”。
近10余年来致力于儿童早期发展促进及高危儿的早期干预的研究，引进国家“八五攻关科研成果”——高危儿早期干预，减少儿童脑瘫及智力低下的发生，推广应用于全市儿童保健实践，取得较好效果。
门诊时间：周二、周四全天
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