全程导医网 徐州名医访谈：“医生，您看看我女儿的牙齿还能矫正过来吗？”近日，13岁的玲玲在父母的带领下来到了徐州市妇幼保健院口腔科求医。因为牙齿地包天情况严重，影响发音，玲玲屡屡被同学嘲笑。
让玲玲的父母感到疑惑的是，他们夫妻二人都长着一口整齐的牙齿，并且双方家里都没有“地包天”的遗传因素，为何自己女儿的牙齿成这样？
案例：喂养姿势不正确 13岁女孩牙颌畸形
徐州市妇幼保健院口腔科主任李莉萍检查并问诊后发现，玲玲的“地包天”与婴儿时期喂养姿势不正确有关，由于已错过最佳的矫正时期，孩子要想改变面容，只能依靠外科手术来改变“地包天”了。
李主任称，儿童“地包天”不仅影响面部美观，而且影响正常发音。发生“地包天”的原因主要有以下三种：（1）遗传；（2）生活不良习惯，如：经常下颌前伸咬下唇；（3）人工喂养，常因喂养姿势不正确，如仰面用奶瓶喝奶，奶瓶抬的太高，下颌向前用力吸，长此以往易引起反颌。玲玲就属于第三种情况，小时候的不正确的人工喂养姿势使她的下颌前伸，导致牙颌畸形即“地包天”。玲玲父母说，女儿小时候就有点“地包天”，但那时认为换牙后就会好，就没有引起重视，哪知孩子越大“地包天”越明显。
李主任强调，防止孩子牙颌畸形要从出生就开始预防，因为喂奶姿势不当会直接导致宝宝反颌即“地包天”。
提醒：“地包天”形成与喂养方式有关 人工喂养儿童患病率高
“无论是母乳喂养还是人工喂养，正确的喂奶姿势是至关重要的。”李主任说，临床发现，人工喂养的孩子牙颌畸形即“地包天”疾病发生率较高。反颌（地包天）的孩子，下颌骨过度生长，下前牙向前突出，包住上前牙。这主要是因为奶瓶喂养时，一般孩子都是被横抱喂奶的，奶瓶往往与孩子吮吸有一定的角度，大约在45°左右。如果奶瓶抬的过高，久而久之，下颌容易前突，造成反颌即“地包天”。
李主任特别强调，有条件喂母乳的母亲尽量选择母乳喂养，而母乳喂养，孩子头不用抬，下颌骨不会前伸，所以母乳喂养的孩子口腔畸形较少。
预防：人工喂养时奶瓶倾斜度应成45°左右
李主任用两幅图片形象说明：
上图：喂养姿势正确
上图：喂养姿势错误
“一旦需要人工喂养，正确的喂养方式应该是喂孩子时，让奶瓶倾斜成45度左右。”李主任说，喂完奶后，最好再给孩子喂些清水，保持口腔卫生。此外，儿童睡觉时用手、肘枕在一侧脸下；写字时一手托腮；吸吮手指、咬嘴唇、偏侧咀嚼以及咬铅笔等一些不良口腔习惯也会造成牙颌畸形，家长应该及早破除。
强调：3岁左右儿童骨骼弹性好 及早进行“地包天”矫正
那么，若发现儿童“地包天”的时候，什么时候矫正最好呢？李主任介绍，“地包天”在临床称为反颌，是相对较为棘手的错颌畸形，一定要及早矫正。儿童在颌骨生长期，如果不及时矫正将导致上颌骨生长不足，下颌骨过度生长，最终形成骨性反颌，需要外科手术。3岁左右的儿童骨骼弹性比较好，又能配合，此时进行矫正最为适合。家长一定要及早带孩子到正规医院检查，根据情况选择不同的矫治时机和矫治方法。
注意：乳牙蛀坏不补影响营养吸收、使恒牙排列紊乱
“现实生活中，乳牙发生蛀坏的情况并不少见，但是来口腔科看牙的孩子却不多。”李主任说，很多家长认为乳牙迟早要换，并不是非补不可，而小孩在发生蛀牙后，症状轻微时并不大会向家长诉说，家长也容易忽视。大多数来就诊的孩子，都是疼得受不了才过来。
李主任指出，孩子龋齿的多发，除了孩子爱吃甜食、不注意口腔卫生等原因外，父母对于儿童龋齿的忽视也是一个重要原因。
乳牙坏了到底要不要补呢？李主任说，当孩子乳牙发生蛀坏后会影响咀嚼功能，使食物不能充分咀嚼，磨细，从而影响营养物质的吸收及胃肠道的消化；不仅如此当食物一旦嵌入龋洞时，牙齿及牙间隙内塞满食物残渣，儿童一般会因为疼痛不适而拒绝进食；有些儿童因一侧的牙蛀坏疼痛，而不用患侧咀嚼食物，长期单侧咀嚼，导致双侧颜面发育不对称；同时由于烂牙无法咀嚼，造成颌骨发育不足，使以后恒牙萌出无足够的位置而不能正常萌出，引起牙颌畸形，使萌出恒牙排列紊乱。
除此之外，从乳牙替换到恒牙有一定的时间和顺序，乳牙的疾病会造成恒牙萌出的障碍；如果乳牙因为蛀牙、外伤等提前脱落会打乱恒牙的萌出。乳牙是恒牙萌出的向导，健康的乳牙在口腔内存留的时间达到正常乳恒牙替换时间时，则能诱导恒牙在正常位置萌出，否则使恒牙萌出位置异常，造成牙齿排列不齐，成年后影响咀嚼功能和美观。
治疗：乳牙蛀坏 早期治疗采用“无痛性充填”痛苦少
“一旦发现乳牙蛀坏就应立即去补。”李主任特别强调，牙齿刚蛀坏的时候，只是在牙釉质或者牙本质上形成了牙洞，这时补牙会非常容易，一般是将牙洞清理干净，采取“无痛性充填”的方式；若没有及时治疗，蛀牙穿透牙本质伤及牙髓，甚至是牙根的时候，治疗的过程就变得非常复杂，这时孩子承受的痛苦也会更多。
上图：徐州市妇幼保健院口腔科副主任医师 李莉萍
专家介绍：李莉萍 徐州市妇幼保健院口腔科副主任医师。毕业于江苏省徐州市医学院，本科，学士学位。江苏省徐州市口腔医学会委员，在《中国医药指南》，《中国初级卫生保健》等杂志上发表数十余篇论文，撰写的《孕妇牙周病与早产低体重儿的关联》一文在江苏省第十二届口腔医学学术会议上获优秀奖。
专业擅长：工作三十多年，悉心于儿童及孕产妇口腔疾病的预防、诊断及治疗，具有丰富的临床经验。
门诊时间：周二、周四全天
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