全程导医网 徐州名医访谈：一个胚胎的健康与否百分之八十维系在女人身上，百分之二十则是男人精子的质量了，然而现在的人晚婚晚育，工作压力大，出现的疾病也越来越多……
25岁的李女士怀孕40多天后反复阴道出血，去当地医院检查发现HCG阳性，医生认为有先兆流产倾向，对其进行了半个月的保胎治疗，但随后的B超检查仍然没有胚囊和胎心胎芽，李女士就来到徐州市妇幼保健院。徐州市妇幼保健院妇科主任周健接诊后，孕妇已经怀孕2个月了，“当时宫腔内没有明确的胎心胎芽，只有混合性回声4.5*3.3*4cm占位，依旧是少量的阴道出血，查HCG显示为2万9千多。”周主任谈道，按理说，这个值和月份也相符。经过一系列的检查后，周主任认为李女士属于稽留流产（胚胎死亡），建议其住院治疗，随后开始进行清宫治疗，最终的病理报告显示为葡萄胎。
“目前像李女士的这种情况比较常见，葡萄胎诊断与以往有所不同，以前很多人没有孕期检查意识，等到4、5个月发现没有胎心、胎动才想起来检查，那个时候往往已为时过晚，HCG异常升高，过度子宫增大，过度妊娠反应等经常被查出，甚至还会出现妊娠高血压。”周主任谈到，随着人们意识的提高，现在大多数人在停经后就开始买试纸自己检测，一旦发现怀孕就到医院进项相关的检查；甚至有些人都是有计划性的怀孕，孕前开始补充叶酸，等发现没有月经了就及时到医院检查。
作为医生，一发现病人HCG阳性后，在怀孕40多天时就会建议病人进行B超检查，周主任说，“这时的B超有两个意义，一个是确定是否为宫内孕，二是有无按时出现胚芽胎心，还有少部分人受孕比较晚，有核定孕周的作用，比如虽然停经50天，但是检查B超只相当于40天，可能就是由于月经周期比较长，这个一般的妇科医生都会注意到，所以，绝大部分人都做了相关的筛查，以致葡萄胎在早期就能被发现。”
葡萄胎并非真正的胎儿 是指子宫内的水泡状组织
到底什么是葡萄胎呢？周主任解释，葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，属于妊娠滋养细胞疾病中的一种。正常妊娠子宫腔内应是胎儿与胎盘，而葡萄胎患者的子宫内却没有胎儿与胎盘，而是充满了无数大小不等的水泡状组织，因这些水泡累成串，酷似葡萄而得名。
以病理组织来分，葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两大类。完全性葡萄胎是指胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；部分性葡萄胎是指部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
葡萄胎无遗传倾向 多与精子卵子结合时错位有关
如果母亲在怀孕之前曾经出现过葡萄胎，其女儿生孩子时会不会出现葡萄胎？对此，周主任解释，目前并没有相关资料证明，葡萄胎有垂直遗传的倾向。据研究表明，只有反复出现葡萄胎的情况下才考虑或与基因突变有关。
至于葡萄胎的形成，周主任指出，良性葡萄胎是核型为二倍体，在精子和卵子结合的时候，只有男性的两条X染色体同时进入细胞，而缺少母性染色体；部分性葡萄胎染色体为三倍体，可能是父系的一条染色体与母系的两条染色体同时进入细胞；而恶性葡萄胎可能在初期就为恶性，还有一种可能是从良性葡萄胎演变成恶性，大概有50%可能性另一部分与其他宫颈疾病有关，例如稽留流产、宫外孕等，继发于正常的足月妊娠，都与妊娠相关。
葡萄胎并不像感冒能一次治愈 要有长期随访意识
得了与妊娠相关的滋养细胞疾病，一定要认真随访，并非清除之后就万事大吉，还有部分人是会发生恶变的，在随访过程中，一旦发生问题就应及时治疗，治疗之后也要严密随访，在已经恶变的情况下，接受过治疗后的HCG即使达到正常水平，也要再巩固1-2个疗程，巩固之后的治疗也应谨遵医嘱。
“只要是葡萄胎都应严密随访，一周检查一次HCG。”周主任着重强调，若每周检查的HCG都能按时下降，三个月完全能降到正常，没有任何时候是一个平台，这样的情况大都很少转成恶性葡萄胎或者是绒癌；如果在这个过程中，HCG检查总是维持在同一值或在周围浮动而不下降，或者有持续上升3个月就怀疑是恶性葡萄胎；持续上升半年以上就考虑是绒癌。
周主任指出，虽然良性葡萄胎患者已经清除了病变，但有数据表明，大概有10%左右的人会演变成恶性葡萄胎或者绒癌。
葡萄胎治疗后 再次怀孕间隔的时间最好为一年
得了葡萄胎后什么时候怀孕合适呢？周主任指出，系统治疗葡萄胎后，再次怀孕的时间应该根据具体情况确定。在以往，原则上是避孕一年之后怀孕，但如果年龄偏大或者急于怀孕者，只要身体状况许可，没有复发的迹象，间隔的时间也可以缩短至半年。
“在门诊中，常常会碰到这样的病人，在治愈葡萄胎后，由于没有合理的避孕措施而导致意外怀孕。”周主任谈到，对于此类人群，如果HCG以前控制的很好，也不一定要流产。有统计表明，仅有一次葡萄胎且为良性下降又十分满意的，再发展成葡萄胎的可能性在0.6%—2%；只有反复发生葡萄胎的人，再发生葡萄胎的可能性比较大。不过，如果间隔的时间比较短，怀孕之后要注意检查胚胎发育情况，一旦有异常就可以早期发现并采取相应措施。
据统计，在所有妊娠中，亚洲人发生葡萄胎的概率在千分之二，发病率比较高，周主任指出，“在刚开始接触妇产科的时候，葡萄胎的发生率比现在的高，随着饮食的变化与人们意识的提高，葡萄胎的发生率比30年前下降了很多，即便如此，孕早期的检查也不容忽视。”
上图：徐州市妇幼保健院妇科主任 周健
专家介绍：周健，徐州市妇幼保健院妇科主任，主任医师，徐州医学院副教授、硕士生导师，徐州市妇产科专业副主任委员。发表省级以上论文十余篇，获淮海科学技术奖三项，获省市科技进步奖和新技术引进奖六项。获省课题的科技局课题四项。
专业擅长：擅长妇科肿瘤的手术治疗、化疗;熟练掌握盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗，如压力性尿失禁TVT手术，子宫脱垂阴道前后壁膨出的prolift手术及各种阴式子宫切除术和生殖道畸形的修复性的手术治疗;能熟练运用宫、腹腔镜技术治疗各种妇科疾病。
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