全程导医网 徐州专家访谈：文 冯思荣 家住萧县的王女士，婚后不久便顺利怀孕，全家人在欣喜中期盼着新生命的诞生。熟料怀孕2个月后，王女士流产了，最后还被诊断为不完全纵膈子宫，也就是子宫畸形。如果不得到有效治疗，即便再次怀孕还是会流产。在当地医院的介绍下，王女士前往徐州市妇幼保健院求诊，专家为其进行了微创手术，成功矫正子宫畸形。如今两年过去了，王女士顺利产下一健康婴儿。
子宫畸形可导致流产
市妇幼保健院妇科专家李桂林介绍：一般来说，子宫畸形本身不会引起不孕，但由于畸形子宫肌层发育不良组织血供少、纤维组织成分多、宫腔容积偏小或子宫形态不规则、以及部分覆盖的内膜发育不良、对雌激素的反应差等原因，影响孕卵的着床和发育，所以子宫畸形患者容易发生自然流产、早产、胎儿生长受限、前置胎盘以及产后出血等产科问题。有学者报道10%-15%的早期复发性流产与先天性子宫发育异常有关。
子宫畸形一般有先天性单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等，子宫纵隔及子宫斜隔、“T”型子宫占子宫畸形80%左右，为引起自然流产及早产的最常见子宫畸形。
宫腹腔镜联合是诊断子宫畸形的可靠方法
近年来，随着微创技术的发展和临床应用的普及，宫腔镜和腹腔镜技术已经成为诊治子宫畸形的常规手段。
“由于子宫是女性生殖系统中较为隐蔽的器官，长久以来，对子宫畸形的诊断主要依靠影像学检查，子宫输卵管造影作为子宫畸形的经典诊断方法，不仅能够观察子宫腔内的异常，还能同时评估双侧输卵管的通畅情况，但子宫畸形的诊断没有特异性征像，容易受造影剂、宫腔形态以及读片解释差异等因素影响。”李主任介绍。
B超检查受宫腔变形或宫腔线紊乱的影响，容易把子宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫中隔相混淆。宫腔镜联合腹腔镜联合检查，是在直视观察子宫腔的同时，对子宫外形结构和轮廓特征进行的同步检查，其诊断较单项宫腔内或宫腔外检查更为准确。
尽管宫腔镜和B超对子宫畸形都有较高的预测价值，但是，对于不同类型的子宫畸形判断仍有一定局限，残角子宫畸形术前宫腔镜检查易误诊为单角子宫，对于子宫的形态学异常应结合子宫腔和子宫外形改变综合诊断。
联合手术是矫治子宫畸形的微创途径
李主任介绍：子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫斑痕形成。宫腔镜联合腹腔镜矫治子宫畸形，如纵隔子宫、斜隔子宫的纵隔及斜隔切除术，反角子宫及双角子宫的子宫融合术，“T”型子宫宫腔扩展术等多种子宫畸形，在微创伤环境下整复子宫的异常结构，使子宫腔恢复正常解剖学形态，同时对宫腔内病变如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等以及腹腔内病变也进行了相应治疗，术中同时在腹腔镜下行盆腔粘连，输卵管积水及子宫内膜异位症的诊断及治疗术，输卵管的通畅试验等，而对于输卵管合并炎性梗阻等情况，术后加用中、西结合治疗联合，二次宫腔镜下输卵管插管通液术的序贯治疗，取得较好的手术疗效。
在线专家：
李桂林 男 妇科病区主任，主任医师，硕士生导师，卫生部妇科内镜与微创技术培训基地中心主任。1988年毕业于徐州医学院医学系，一直从事妇产科临床工作。1994年开始妇科内镜诊疗工作，有万例以上的手术经验。通过不懈的努力与技术创新，我院在妇科内镜领域一直在淮海经济区乃至全省处于领先地位。曾发表相关学术论文二十余篇，并先后获得省卫生厅新技术引进奖二等奖二项、徐州市科技进步二等奖三项及国家应用型专利一项，获淮海科学技术奖一项，承担徐州市科技局、徐州市卫生局课题五项。2007年被评为“徐州市拔尖人才”、“江苏省333工程人才”重点培养对象，徐州市微创技术质量控制专家组专家。(专家门诊时间：周二全天、周五全天)
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