徐州第一医院刘向群主任谈慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　全程导医网 徐州名医访谈：11月14日是“世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”，今年COPD日的主题是“It is not too late”(祛病延年始于足下)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，其患病率之高十分惊人，下面一起来看看徐州市第一人民医院刘向群对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者早期诊断及稳定期的治疗和管理的介绍。

　　COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能检查对确诊本病有重要意义。COPD临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的气喘，但也有一部分患者隐匿起病，几乎无慢性咳嗽、咳痰，常因逐渐加重的呼吸困难来就诊。在世界范围内，COPD被严重诊断不足，很多数量的的COPD患者对自己的疾病严重认识不足，很多病人到疾病发展到一定程度影响到生活质量时才来就诊，错过了治疗的最佳时机。呼吸科医生要高度重视COPD的早期诊断和治疗，对于有有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史的患者要保持高度的警惕性和敏感性，及时做肺功能检查，一旦诊断及时治疗。

　　据刘向群主任介绍，COPD患者在疾病发生发展过程中分成两种状态：一种是慢性咳嗽、咳痰和气喘表现相对稳定，我们称之为稳定期;一种气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状，我们称之为急性加重期。患者多在急性加重期到医院就诊，甚至住院治疗。稳定期由于临床症状相对比较稳定而忽视了治疗。实际上处于稳定期的COPD患者也需要进行适当的治疗和管理。在“世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”即将到来之际，呼吁广大的COPD患者一定要加强稳定期的规范治疗。

　　稳定期治疗可以减轻症状，阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力，提高生活质量;降低病死率。我们要对稳定期的患者进行教育和管理：通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。教育和管理的主要内容包括教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟;使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识;掌握一般和某些特殊的治疗方法;学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;了解赴医院就诊的时机等。另外稳定期患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入，所以特别要做好呼吸道的防护。

　　稳定期的患者要根据病情的不同的严重程度(到大型医院找专科医生进行认真评估)选择相应的药物治疗(分级治疗)。药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据慢性阻塞性肺疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，且首选吸入治疗方式。目前许多大规模的临床随机对照研究显示联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，效果最佳。目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂。对CO P D 患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。另外稳定期患者可考虑使用流感疫苗和肺炎疫苗，以增强对相关病原微生物的特异性抵抗力。

　　刘向群主任说，稳定期患者进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。什么程度的患者需家庭氧疗及如何进行需专科医生决定。强调医生和患者之间的沟通，患者绝不要想当然认为一旦吸氧就依赖了等错误观念。