中医院心内科专家张义勤：心衰的防治和保健

　全程导医网    徐州专家访谈    张照阳 采访报道：我们都知道心脏对于人的重要性。如果心脏出现了问题那对健康的影响是非同一般的。心力衰间竭指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

    今天，我们有幸请到徐州市中医院心内科张义勤主任医师为网友讲讲心衰的防治和保健。

　张主任说心衰分为慢性和急性两种。他着重从心衰的基本病因和常见诱因、发病机制、临床表现、断和鉴别诊断治疗、护理要点、急性心功能不全和临床表现及抢救要点等方面为我们进行了全面讲解。心功能不全是指各种心脏病、心脏舒缩功能障碍负荷过重、静脉系统淤血动脉系统缺血。是一组临床综合征、不仅局限于心脏病的基础、注意无症状性心衰、有SHF/DHF，有肺循环/体循环。可按症状体分为左心衰、 右心衰、全心衰，按心排分为高排血量、低排血量，按过程分为急性心衰和慢性心衰等。慢性心功能不全的基本病因有原发心肌损害和心脏负荷过重。原发心肌损害包括两方面：1、缺血性心肌病，心肌炎、心肌病心肌纤维化、心肌淀粉样变等。2、糖尿病心肌病 严重VitB1缺乏心肌淀粉样变等。心脏负荷过包括压力负荷(后负荷)过重和容量负荷(前负荷)过重。诱因有感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因;心律失常：主要为快速室率的房颤;过度劳累、情绪激动;饮食未控制;血容量增加：量和速度和基础;水电酸碱失衡;妊娠分娩;治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等。张主任说慢性心功能的发病机制主要包括：传统血流动力学机制、心室重塑、心肌损伤。阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗(慢性)心衰的关键。

　那慢性心功能不全有哪些临床表现呢？张主任从心衰的分类作了讲解。左心衰的临床表现有肺淤血+心排量降低;比如呼吸困难、咳嗽：干咳、咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样、咯血：痰中带血、大咯血、心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等，基础心脏病体征+HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉，肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音右心衰有体循环淤血;右心衰的临床表现有胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等，肾淤血：尿少、夜尿增多，体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征， 肝肿大、肝-颈静脉返流征(+) 水肿和浆膜腔积液(较晚) 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM。全心衰临床表现：尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等， X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等，心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等，舒缩功能：EF值↓ E/A↓，放射性核素检查，有创性血流动力学检查 CVP↑。

　那从哪些方面进行诊断，如何医治?有什么依据?张主任为我们列举了几个方面。病史：有/无心脏病史，临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血，辅助检查： 实验室、心超、X线等；鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘。病症的治疗目标：改善症状、提高生活质量、阻断神经内分泌激活和心室重塑、降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。遵行的治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力。就病因治疗的方法有一般基础治疗、药物治疗(传统药物+生物学治疗+麻醉)、器械治疗(呼吸机、血液净化、起搏器等)、心脏移植。根据基因治疗，去除和限制基本病因和消除诱因是关键。

    比如冠心病用PTCA、支架等，慢性心瓣膜病用手术换瓣和PBMV介入等，先天性心脏病用手术修补和介入封堵等，高血压心脏病用降压治疗等，控制感染、抗心律失常、避免过度劳累、避免情绪激动。张主任告诉我们对于这种病一般治疗是基础。要注意休息，充足睡眠，根据心功能状态进行锻炼(有氧运动)，调整生活方式，忌烟酒，作息规律，控制饮食(质和量，盐和水)，少量多餐，消除紧张，保持良好心态，大便通畅等。其它药物治疗(传统药物+生物学治疗+麻醉)、器械治疗(呼吸机、血液净化、起搏器等)、心脏移植。基因治疗、药物治疗。张主任祥列了四种标准药物：利尿剂 、ACEI 、β受体阻滞剂 、洋地黄类 。还有其它药物，包括：cAMP依赖正性肌力药( β-激动剂、PDEI)、ALD拮抗剂、ARB、血管扩张剂。利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰比其他抗心衰药更迅速改善症状。疾病机制：抑制Na+、Cl-重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→ 前负荷↓。适应所有心衰有液体潴留证据。