徐医附三院内分泌科主任刘佩献：老年糖尿病的治疗原则

　　徐州就医故事：78岁的李奶奶患有高血压、糖尿病史20多年了，长期口服降压、降糖药物。因为受凉，“感冒”、发烧，两天后子女早上起来突然发现老人昏迷不醒了，赶紧把她送到徐医附三院抢救。

　　医生查她的血糖高达38mmol/L，诊断为高血糖髙渗状态。经抢救，老人神志逐渐恢复，病情好转。再一查，她还患有冠心病、脑梗塞、血脂异常、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等多种疾病。

　　徐医附三院老年病科、内分泌科专家刘佩献说：李奶奶是一个老年糖尿病患者，在她的身上体现了老年糖尿病的一些特点。

　　老年糖尿病的特点：

　　刘主任介绍：老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者。其特点有：

　　1、患病率高，绝大多数为2型糖尿病。糖尿病已是老年人的多发病、常见病，其并发症已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的主要死亡原因。

　　2、起病隐匿，症状不明显。“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现，但是老年糖尿病人常无典型症状。在所有糖尿病人中有60%的患者过去不知道自己有糖尿病，而是在体检或糖尿病调查中发现的。

　　3、合并症多，高血糖加重血管的损害。由于症状不明显，所以很多老年人患了糖尿病常不去就诊。有的老年糖尿病人多饮、多尿不明显，但体重下降十分明显，常常被认为是胃肠道疾病、某些慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊;不少病人常以并发症为首发症状，如有的病人因视力下降检查眼底发现有特征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而确诊。

　　4、并发症多。老年糖尿病患者多由于病程长，多已发生各种急慢性并发症。急性并发症有：高血糖髙渗状态、酮症酸中毒。慢性并发症有：脑血管病变、心血管病变、下肢血管病变、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足病等。

　　5、易发生低血糖，低血糖可能促发心脑血管意外。应用胰岛素或口服磺脲类降糖药(尤其是优降糖)，有时可导致严重的低血糖。老年糖尿病发生低血糖时，常常缺乏症状，应高度重视。

　　老年糖尿病的防治要点

　　1、杜绝不良生活方式。老年人代谢率低，多伴发多种疾病(如高血压病、血脂异常、动脉粥样硬化、肾病等)，在制定饮食方案时应考虑这些因素，同时兼顾伴发疾病的饮食要求，应以清淡易消化、富含优质蛋白质的食物为主。老年人在运动时要结伴而行，携带食品及饮水，注意防范运动中发生低血糖，应避免剧烈运动。运动或外出时最好携带糖尿病保健卡，同时告诉家人自己活动的时间和地点。

　　2、控制多种危险因素。糖尿病患者往往同时存在多种心脑血管病的危险因素，如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟等。尽管血糖控制是重要的，但减少心脑血管风险和事件的治疗，如控制血压、血脂以及阿司匹林抗血小板治疗所获得的好处甚至大于严格控制血糖。因此，要采取综合治疗，同时控制多种危险因素。

　　3、关注药物安全性，慎重选择降糖药。

　　4、积极治疗合并症和并发症。老年患者肝肾功能较一般成人明显减退，用药时应予以考虑。降糖的同时要治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变，以提高其生活质量。

　　5、血糖控制目标适度放宽，密切监测血糖。老年人糖尿病血糖控制的原则是在不增加低血糖风险的情况下，尽可能做到良好的控制血糖。一般空腹血糖﹤7.8mmol/L，餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L即可以视为良好标准。对频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，高龄者还可进一步放宽尺度。

　　本期专家： 刘佩献，徐医附三院老年性疾病科、内分泌科主任，副主任医师，徐州医学会内分泌分会副主任委员。

　　技术擅长：诊治高血压、糖尿病、糖尿病急慢性并发症、甲亢、甲减、痛风、冠心病、脑梗塞、脑出血等内科疾病。

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