妇产科专家宋红娟：宫、腹腔镜诊断治疗女性不孕症

 全程导医网 徐州妇幼保健/妇科：30岁的李女士结婚6年了一直没有怀孕。多年来夫妻俩检查了好多次，结果显示：女性排卵正常、输卵管通畅，男性的精子质量很好，夫妻二人的生殖系统都没有毛病。李女士痛苦万分：如果有病，咱就对症治疗。现在什么毛病都没有，就是怀不上孩子，怎么办呢？！

  无奈之中，李女士找到徐州市妇幼保健院妇科病区主任、不孕不育专家宋红娟求治。
  综合分析后宋红娟主任认为，毛病可能出现李女士身上。她通过宫、腹腔镜技术对患者的子宫、输卵管、宫颈等进行探查，发现其子宫、输卵管、卵巢发育都非常好。在腔镜的指引下一步步检查，终于在其子宫骶韧带下发现两个咖啡色小点点――这是子宫内膜异位病灶，它直接影响到李女士的受孕，也是导致其多年不孕的主要原因。宋主任当机立断地通过腔镜将病灶进行电灼和改善盆腔内环境处理，患者几乎没有一点损伤就得到科学的治疗。
  术后第二个月，李女士惊喜地告诉宋红娟主任：“我怀孕了！”

    不孕症原因复杂，诊断明确非常重要

  宋红娟主任分析道，受孕是一个复杂的生理过程，任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。女性不孕的病因约50余种，包括排卵障碍、输卵管因素、免疫及内分泌因素等。因此，找准病因才是科学治疗女性不孕的关键。不孕症的病因共分两大类：
  一是先天性生理缺陷，二是后天性病理变化。其中，多数不孕患者由后天疾病引起，常见的疾病包括：1）输卵管堵塞、粘连不通、积水；2）子宫内膜异位症，约35%的子宫内膜异位症女性合并不孕；3）多囊卵巢综合征；4）子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿；5）免疫性因素、习惯性流产；6）宫颈炎、宫颈糜烂等。
   除以上几大常见疾病导致的女性不孕外，月经不调、子宫畸形（如子宫纵隔）也是导致女性不孕的常见原因。由此可见，引发女性不孕的原因很多很复杂。　

    腔镜技术对女性不孕的诊断治疗，效果事半功倍

   宋红娟主任说，随着微创技术的发展，许多疾病的诊断检查和治疗通过腔镜技术就可以实现，特别是对女性不孕的检查和治疗，往往事半功倍。
   腹腔镜检查：能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可结合输卵管通液术直视输卵管是否通畅。还可对散在的子宫内膜异位病灶可以作电凝处理，并分离盆腔内的粘连，必要时还可在病变处取活检。据统计，约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断清楚的病变。
宫腔镜检查：了解宫腔内情况，可以发现宫腔粘连，黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，还可以通过活检了解子宫内膜的功能状态。
   宫腔镜和腹腔镜联合手术：在腹腔镜手术过程中，一般使用传统输卵管通液术经阴道和宫腔来检查输卵管的通畅性。如果对不孕患者单独应用腹腔镜、而不同时应用宫腔镜，其治疗效果会大打折扣。因为腹腔镜只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效，对输卵管近端阻塞几乎没有治疗效果。宫腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞和输卵管管腔部分粘连的治疗效果好，而腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞效果好。因此，二者联合检查与手术可以优势互补，能同时观察和治疗宫腔内和腹腔内病变，治疗更加有效。二者联合检查与手术是目前诊治宫腔内和腹腔内不孕因素的最佳方法。
  本期专家：宋红娟，徐州市妇幼保健院妇科病区主任，医学博士、主任医师、徐州医学院兼职副教授。从事妇产科临床工作20余年，曾经在江苏省人民医院、上海妇产医院和加拿大温哥华大学进修学习。熟练掌握妇科生殖内分泌和妇科肿瘤的诊治及相关手术；掌握宫腔镜、腹腔镜检查和手术。在国内、外刊物上发表中文和英文学术论文20篇。