徐州市中医院疝和腹壁外科：局麻下做疝气手术

　　本期专家： 刘畅，徐州市中医院疝和腹壁外科专家，副主任医师，副教授，医学硕士。1994年毕业于蚌埠医学院临床医学系，2006年获得外科学硕士学位。曾在中国第一家疝外科—北京朝阳医院疝和腹壁外科进修，对腹股沟疝、切口疝、脐疝等有较深造诣。尤其精于局麻下腹股沟斜疝、直疝的无张力修补术，能有效地缩短患者的住院时间，降低费用，将手术对患者日常生活、工作的影响降至最低。

　　刘畅大夫个人网站：http://lx0086.haodf.com/

　　专家门诊时间：每周二、四、六上午;

　　咨询电话：0516-85707122;83902179;15005213672

　　■就医故事　今年76岁高龄的陈大爷家住我市某县区，陈大爷患有多年的扩张型心肌病，并伴有心律不齐，心室早搏等症状。一年前，陈大爷感觉左侧腹股沟隐隐作痛，每天早上起床后活动一会，就掉下来，还痛得厉害，到医院检查结果发现是疝气引起的。家人帮助咨询了我市的多家医院，医生都说老人实施疝气手术不可行，因为陈大爷年龄太大，又有心肌病，手术风险太大。陈大爷就这样忍耐了一年多，但是病情越来越重，以致于生活都不能自理了，非常痛苦。

　　前不久，陈大爷的家人无意中从互联网上查看到一则信息，徐州市中医院有个疝和腹壁外科，有先进的技术可以做这种手术。于是家人抱着试试看的态度找到了市中医院的刘畅主任。

　　刘畅主任详细了解了陈大爷的病史，并进一步检查身体：发现陈大爷左侧腹股沟可及肿块边界清晰，可活动，手法已不能再复位。同时明确诊断为：左侧股疝伴肠管嵌顿，需立即进行手术治疗，否则有导致肠坏死、肠穿孔等可能。由于老人的特殊情况，腰麻和硬膜外麻醉都不能耐受，经过反复研究，刘畅主任确定了手术方案。在局麻下为老人实施了“左侧嵌顿疝(股疝)回纳+高位结扎术”，手术相当顺利，而且术后患者恢复良好，已经康复出院。老人直夸刘主任医技高、医德好。

　　■专家分析　市中医院疝和腹壁外科的刘畅主任介绍，股疝在腹外疝中相对少见，多见于中年以上妇女，因股环较小，周围有坚韧的韧带，故股疝容易嵌顿，疝内容物多为小肠、大网膜。老年人常伴有多种慢性疾病，如心脑血管疾病、呼吸性疾病、糖尿病等，这些疾病不仅对老年人健康造成威胁，对疝的手术方式和麻醉方式的选择以及预后也有不利影响。尤其是嵌顿疝、绞窄疝，需急诊手术，危险更大。

　　刘畅主任说，对于疝气这种古老的疾病，经过200年的探索、试验，甚至是争论，世界各国的医生总算达成了一个共识：只有手术才能治愈疝气。而在手术方式的选择上，则仍是见仁见智。特别是麻醉方式的选择，从全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻，直至局麻，都有一批支持者。但各种选择的依据却大致相同，不外乎是病人的身体条件、手术时间、方式的限制两方面。科学的进步是为了提高人的生活质量，以尽量小的代价消除病痛，才是医学的最终目的。局麻疝气手术就是一种相当完美的手术方式。

　　刘畅主任提醒：老年人如有腹股沟疝，应尽早治疗，因为随着年龄越来越大，身体情况会渐渐变差，会更不利于术后恢复。合并有慢性病的患者应病情稳定后，择期手术为最佳。一旦发生嵌顿，需马上就医，及时手术解除嵌顿。术后应积极治疗合并症及应用有效的抗生素，防止呼吸道感染及切口感染。

　　相关链接：局麻，顾名思义就是局部麻醉，麻药只打在手术切口周围，随着手术的进行一层层麻醉。因为麻药只打在局部，随之而来的优势就是麻药用量虽然少，但手术区域麻药的浓度高。手术中的止痛效果好，术后止痛时间长，可以超过24小时。手术切口的疼痛一般来说24小时以后就会缓解，这就意味着局麻手术以后切口基本上不会疼痛。

　　局麻不会引起恶心、呕吐以及咽反射的抑制，也不影响小便。对身体的影响小，非常安全，只要生活能自理的病人都可以接受手术，而且术后也很少需要陪护。以往因为身体差而不得不忍受疝气痛苦的病人现在再也不必受它的折磨了。