中医院泌尿科专家王剑锋：老年男性前列腺增生

　全程导医网　综合消息： 不少老年人都有一个感受，就是每天上厕所的次数特别多，尤其是夜尿增多，严重者出现排尿困难甚至尿潴留，这就是老年常见病“前列腺肥大”， 医学上又称为“前列腺增生”引起的。随着人们平均寿命的延长和生活水平的提高，其发病率在逐年增加。据统计，对于50~60岁的老年男性，50%有前列腺增生，而80岁者可高达90%，因此有20%的老年男性不得不需要接受药物或手术治疗。

 徐州市中医院泌尿外科王剑峰主任说：前列腺增生是一种慢性疾病，病程长短不一，个人的症状轻重有很大差别，因此治疗应该区别对待，强调个体化，根据患者的不同症状进行规范治疗，一般有以下几种主要的治疗方法：

    一是“警惕性观察”：一些老年人在体检时发现自己的前列腺变大了，就迫切希望通过服用药物使前列腺缩小，恢复正常。实际上，相当一部分人的前列腺虽然体积增大，但排尿没有困难，排尿次数也正常，没有出现尿频、尿急、尿痛等所谓下尿路刺激症状，国际前列腺症状评分表 I-PSS 评分小于7分, 此类患者先可静观事态发展，在确定增大的前列腺对健康没有威胁时，就没必要每天吃药或采取其它治疗手段，而是“警惕性观察”。必须指出，病情的发展常常是在不知不觉中，明智的办法是定期接受泌尿外科医师的检查和评估，一旦病情发展或出现排尿困难症状时，则需积极治疗。

    二是药物治疗：近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法，从而减少手术需求。其中5a 还原酶抑制剂(如保列治)可缩小前列腺体积，减低急性尿潴留及手术的发生率，是目前唯一被大量临床研究证实可以有效治疗良性前列腺增生症、缩小前列腺体积的药物。另外a 阻滞剂(如高特灵)对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积，是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实，以上两类药物联合使用，效果最佳，可达到“标本兼治”之功效。植物类药物和某些中成药(如舍尼通、泽桂癃爽胶囊)也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可缓解症状，

但药物机理尚不十分清楚。药物治疗的优点是安全性好，但疗效缓慢，长期用药费用高。

    三是手术治疗：对部分病人来讲，尤其对重度前列腺增生症的病人，如长期服药效果不佳，或已经引起并发症（如反复尿路感染、脓尿、尿潴留、肾积水、肾功能减退等）的病人，建议手术治疗。 

   前列腺增生手术治疗方法层出不穷，传统的开放式前列腺摘除手术，存在手术时间长、切口大、痛苦多、损伤重、出血多等缺点。加之老年人基础代谢下降，心肺储备功能不足，常合并心、肺、脑血管疾病,手术耐受性差，因而传统的开放性手术的风险性较高。目前前列腺增生开放手术已经广泛被微创的“经尿道前列腺切除术”所取代，经尿道前列腺电切术（TURP）被国际上公认为治疗前列腺增生的“金标准”训练有素的手术医生利用腔镜经过尿道到达前列腺部位，经视频在电视观察下操纵，利用高频电刀切除前列腺组织，手术医生自始至终对手术有清晰的把握，有充分的时间对较大的腺体进行彻底地切除，达到较为完美的效果。这种手术整个过程没有开放性切口，术野清晰，切除比较彻底，出血少，因而手术适应症较开放手术扩大，为年老体弱、不能耐受开放手术的前列腺增生患者带来了福音。徐州市中医院泌尿外科自90年代开展此手术以来，已为数百余例病人成功手术治疗前列腺增生，有部分年龄超过90岁，有严重心血管并发症的病人，均经手术治愈。目前手术一般在1小时内完成，术后6~7天可出院。它具有术中出血少、不需输血、无切口、切除彻底、术后恢复快、临床效果好、并发症少等优点，是目前治疗前列腺增生最理想的手术方法。

    我们所说的前列腺增生规范治疗是指在病情发展的初、中期，以药物治疗为主，针对病源，达到治“本”，缩小前列腺体积，改善病人排尿困难，从而减低急性尿潴留及手术的发生率。而对重度前列腺增生，通过服药保守治疗无效，特别是合并有感染、结石、尿潴留、肾积水的病人惟有经手术治疗，才能解除尿路梗阻，恢复正常排尿功能，这是目前国内外医学界公认的良性前列腺增生症的规范治疗方法。

 本期专家：王剑锋，主任医师、教授，徐州中医院泌尿外科副主任，1989年毕业于江西医学院，1996年到上海中山医院泌尿外科进修。对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。

 技术擅长：经尿道前列腺汽化电切术、输尿管镜汽压弹导碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜肾囊肿去顶术等腔内泌尿外科手术。
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