徐州三院泌尿外科管同郁：放射性粒子治前列腺癌

   　引导下经会阴前列腺癌放射性粒子植入术

　全程导医网　综合消息：近日，徐州市肿瘤医院泌尿外科应用最新引进的美国Terason公司前列腺癌腔内超声引导粒子植入系统，由科主任管同郁博士主持的课题小组在北京大学第三医院王俊杰教授的指导下，顺利完成了前列腺癌放射性粒子源置入术，成功为1名81岁T2期前列腺癌患者经会阴植入125I粒子。术后，该患者第二天即下床活动，并于5天后顺利出院。据悉，此次在市肿瘤医院实施的腔内超声引导下经会阴前列腺癌放射性粒子植入术在本地区尚属首例，该技术达到国内先进水平。

　据徐州三院泌尿科主任管同郁介绍，前列腺癌是中老年男性常见的恶性肿瘤，在发达国家前列腺癌是男性第二位常见的癌症。早期前列腺癌的治疗包括手术和外放疗但是这些治疗均可引起较严重的并发症，如阳痿和尿失禁等。随着计算机治疗系统（TPS系统）的出现和B超引导下会阴部模板植入技术的成熟应用，保证了125I粒子能均匀的植入腺体内，而且125I粒子的照射范围仅5mm距离，周围正常组织损伤更小。在美国，早、中期的前列腺癌，粒子植入已经代替了前列腺切除和去势治疗。

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　市肿瘤医院（徐州三院）泌尿外科引进的前列腺癌腔内超声引导粒子植入系统，是国际先进的粒子植入系统，是基于连续B型超声波图像，同时结合计算机的图像处理技术，它使体内前列腺肿瘤的形态和周围组织结构能够在虚拟的三维空间重建，计算出粒子的空间分布和剂量的空间分布，提供最合适的空间布源方案，不仅能够满足肿瘤的治疗，而且能够最大限度的保护正常组织。

　泌尿外科管同郁博士介绍，腔内超声引导下经会阴前列腺癌放射性粒子植入术具有下列优点：穿刺靶器官准确，正常组织损伤小；低剂量长时间连续放射，疗效高；放射能量得到完全利用。目前，肿瘤医院泌尿外科在徐州地区率先开展腔内超声引导下经会阴前列腺癌放射性粒子植入术，既填补了淮海经济区的空白，又造福了广大前列腺癌患者。

　专家解析：早期前列腺癌首选放射性粒子治疗

　放射性粒子治疗凭借高治愈率、低损伤、可重复等优势完全可以与外科手术媲美，且对患者的损伤更小，因此成为早期前列腺癌患者的首选治疗方法。 放射性粒子治疗是在B超和CT引导下，通过特殊的注射器，将放射性粒子125I放入肿瘤内部，通过125I的放射性对肿瘤细胞进行杀灭。放射性粒子治疗的应用使早期前列腺癌患者的5年生存率提高到95%，而之前手术治疗患者的5年生存率仅为87%。该疗法适用于直径5厘米以下的实体肿瘤，也适合转移或复发的肿瘤，且可以多次重复治疗，能明显延长患者的生存期，提高生活质量。与传统放射性治疗不同的是，该疗法不需要借助直线加速器等价格高昂的设备，操作相对简单，且患者治疗费用低。
　　　　　
　首例接受该治疗的患者为81岁的男性，术前经肛门前列腺穿刺活检病理示：“前列腺腺癌，gleason6分”。血PSA25.6 ng/ml。术前CT薄层扫描，应用放射性粒子三维治疗计划及质量验证系统做好预计划，初步确定靶区肿瘤剂量，粒子数量。术中采用专用Mick枪，按照三维治疗计划提示将植入套管针经模板及会阴部穿入前列腺，通过超声横断面和纵切面观察引导植入针到达前列腺准确位置，共植入放射性125I粒子68粒。术后1天下床活动，5天拔除尿管，无特殊不适。

　传统根治性治疗　　效果难尽如人意

　前列腺癌的根治性治疗包括前列腺癌根治性手术和前列腺根治性放射治疗。前列腺癌根治手术损伤大，术中出血多，术后并发症多，尿失禁发生率高，并且对于患者的全身情况要求较高，对于高龄及Gleason评分高危患者不适合。传统前列腺癌外放射治疗适应于各期前列腺癌患者，但具有较多的副作用，可能出现的并发症主要有：①泌尿系统：尿道狭窄、出血性膀胱炎、血尿及尿失禁等。②胃肠道副作用：肠梗阻、直肠炎等。③放射性的皮肤副作用等。

　放射性粒子植入术同传统的外放射相比具有以下的优势：剂量分布更适行与肿瘤靶体的大小和形态；肿瘤照射时间延长，接受较高剂量的照射，周围正常组织损伤减少；微创操作，手术时间短，手术损伤小，术后恢复快，无严重并发症，减少了患者和操作人员的时间。总之，前列腺癌放射性粒子植入近距离照射治疗是继前列腺癌根治术及外放疗外的又一种可根治前列腺癌的办法，疗效肯定，创伤小，尤其适用于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者。

　放射性粒子治疗前列腺肿瘤已经有90年的历史，随着计算机技术的普及，计算机三维治疗计划及精确定位固定系统，使得这项技术获得迅猛的发展。国内以北京大学第三医院王俊杰教授开展最早、例数最多，在这一领域积累了丰富的经验。放射性粒子治疗对于临床分期T1-T2a；Gleason分级2-6；PSA<10ng/ml患者尤为适用。