市中心医院妇产科主任谢永：子宫切除有哪些方法

　　本期专家：市中心医院妇产科主任谢永建议选择的顺序是：经阴道子宫切除→腹腔镜辅助经阴道子宫切除→腹腔镜子宫切除→经腹子宫切除

　　子宫切除是治疗妇科良性疾病的重要手段之一，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等，都可以通过子宫切除来彻底治愈。哪些疾病必须进行子宫切除?哪种子宫切除方式更好?

　　经腹子宫切除术:肿瘤巨大、怀疑恶性肿瘤、盆腔粘连严重或情况不明的唯一选择

　　经下腹部横切口或纵切口进入腹腔，通过腹部的切口进行操作，不需要特殊的设备，操作简单，易于掌握，安全性好，适应症广，目前仍然是各家医院特别是基层医院最常用的手术方式。当肿瘤巨大、怀疑恶性肿瘤、盆腔粘连严重或情况不明时，经腹子宫切除是唯一的选择。缺点是创伤大，术后恢复慢，腹部切口影响美观。在条件较好的大医院，已逐渐被更为先进的微创手术所取代。

　　腹腔镜子宫切除术: 创伤小、恢复快

　　在腹上切三到四个0.5到1厘米大的小切口，通过小切口在腹腔镜下进行操作，是近年来发展起来的微创技术，和经腹手术比较，这种手术创伤小，恢复快，腹部几乎看不到疤痕。缺点是手术操作复杂，手术者要有腹腔镜操作的经验和技巧，对设备的要求和手术费用较高。

　　经阴道子宫切除术：目前最理想的手术方式

　　手术操作经阴道进行，腹部没有切口，所以创伤小，术后恢复快，疼痛轻，比腹腔镜子宫切除更为微创，且不需要特殊的设备，费用不高，是目前最为理想的手术方式。即使经阴道手术失败，也可改为经腹手术，且不另外增加患者的创伤和费用。这种手术方式的缺点是手术操作有一定的难度，对医生的技术要求较高，由于操作空间小，适应症受到限制，如果肿瘤较大，盆腔情况不明、或手术者经验不足，不宜选用经阴道子宫切除术。

　　腹腔镜辅助经阴道子宫切除术：拓宽单独经阴道手术的范围

　　是经阴道子宫切除和腹腔镜子宫切除相结合的产物，由于经阴道操作最为困难的部分，在腹腔镜下操作相对容易，而在腹腔镜下操作复杂的地方，经阴道操作又相对简单，二者结合发挥了各自的优势，弥补了对方的缺点。这样就使单独在腹腔镜下或经阴道难以完成的手术，通过两种方法的结合得以顺利进行，大大拓宽了单独经阴道手术的范围。

　　综上所述，各种手术方式都有自已的特点和适应症，选择什么样的子宫切除方式，要根据医院的设备条件，医生的技术能力，病人的自身条件综合考虑，选择最适合病人的手术方式。如果各种条件允许，建议选择的顺序是：经阴道子宫切除、腹腔镜辅助经阴道子宫切除、腹腔镜子宫切除、经腹子宫切除。