在线专家：王辉，徐州市中医院神经外科(脑外科)专家 1984年毕业于锦州医学院，曾在国家三级甲等医院从事神经外科工作20年，并在北京天坛医院进修学习，师承全国最著名脑血管专家吴忠学教授和张友平教授。获地市级科技进步奖两项。
技术擅长：脑血管病(脑动脉瘤和脑血管畸形)的介入及手术治疗;高血压脑出血的各种手术治疗;常见颅内脑肿瘤的手术治疗;各种重度颅脑损伤的治疗;中枢神经系统疾病的诊断及治疗等。
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就医故事：近日，家住安徽萧县的一位37岁的女性，在晚上11点接听一个电话，没有想到的是，当王女士想把情况告知的时候，却突然说不出话了，她顺势做在床边也不能活动，家人发现她眼神呆滞，于是立即送往当地的医院紧急处理，但是病情越来越严重。家人急忙叫上救护车连夜赶往徐州市中医院进行抢救。
当这位患者来到中医院的时候已经凌晨2点多钟，处于深度昏迷状态。脑外科专家王辉主任检查发现，她已经出项了脑疝，右侧瞳孔已扩散，患者颅内出血量达100多毫升，生命垂危!
时间就是生命，王辉主任决定必须紧急施行手术。王辉主任为她急诊开颅，行大骨瓣脑内血肿清除，减少对周围组织的压迫，手术进行2个小时，颅内清除率达90%以上。术后三天，王女士恢复的已经和正常人一样，目前王女士已出院。
王主任介绍，这位患者是非常幸运的，一般像她这种情况很少见，她本人有6年左右的高血压病史，因为血压突然升高而导致昏迷，幸亏家人发现的及时，抓住了黄金救治的6、7小时的时间，把患者快速送到了医院，使患者得到了规范化、及时有效地治疗。
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，冬春季易发，但在年轻的高血压病人也可发病。
王辉主任介绍说，高血压性脑出血出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
高血压性脑出血的检查方法
脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
高血压性脑出血的治疗
1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。
(1)血压紧急处理。
(2)控制血管源性脑水肿。
(3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。
(4)保持营养和维持水电解质平衡。
(5)并发症防治：
①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗;保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗。②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防。③稀释性低钠血症：10%的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9～12g;宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症;④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。⑤痫性发作：常见全面性强直-阵挛性发作或局灶性发作。⑥中枢性高热：宜物理降温。⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊。
2、外科治疗
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
(1)手术适应证：
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
(2)手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
(3)常用手术方法是：
①小脑减压术;②开颅血肿清除术;③钻孔扩大骨传血肿清除术;④钻孔微创颅内血肿清除术;⑤脑室出血脑室引流术。
3、康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物治疗和心理支持。
高血压性脑出血应该如何预防?
1.高血压早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。
2.调情志：乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。
3.戒烟酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒。
4.择饮食：食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。
5.避劳累：避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。
6.防便秘：大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。
7.不蹲便：蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。
8.防跌倒：老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。
9.动左手：多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。
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