徐州市三院呼吸科主任尚玉龙：无创正压双水平(BiPAP)呼吸机的临床应用
1、今年79岁高龄的吴老太患有睡眠打鼾症并伴呼吸暂停10年，上个月因突然出现神志不清一小时而被送往市中心医院北院(原市三院)急诊救治。入急诊时通过查体发现，吴老太身高156cm，但体重高达87公斤，属典型的肥胖体型;当时患者处于深度昏迷状态，呼吸、心跳均无!
医生即刻给予心脏胸外按压及气管插管机械通气，十分钟后患者心跳恢复，三小时后自主呼吸恢复，六小时后神志清醒，拔除气管插管。
经进一步临床诊断，患者被确诊为睡眠呼吸暂停低通气综合征，Ⅱ型呼吸衰竭。序贯给予双水平无创正压(BiPAP)辅助通气治疗，十小时后恢复正常经口进食，7天后心肌酶、肝功能、肾功能等各项理化指标均恢复正常;改为睡眠时BiPAP辅助通气治疗12天后，患者经临床治愈顺利出院。在家坚持睡眠时BiPAP辅助通气治疗已三年余，患者至今健康状况良好。
2、65岁的孙大妈，因左胸疼痛三天、呼吸困难一小时日前来该院就诊。经诊断，患者属急性广泛前壁心肌梗死，急性左心功能衰竭，经常规扩冠、抗凝、强心、利尿等治疗72小时临床症状无明显好转，仍频繁出现粉红色泡沫痰。经该院呼吸科会诊后，给予BiPAP辅助通气治疗四小时后，患者呼吸频率由38次/分降至21次/分，氧饱和度由85%左右升至95%以上，心率由140次/分降至100次/分，两肺湿罗音消失，呼吸困难缓解，一周后停用呼吸机，鼻导管吸氧3L/min无呼吸困难表现。
■名医解析：徐州市肿瘤医院呼吸科尚玉龙主任介绍，无创正压机械通气最早应用于睡眠呼吸暂停(俗称打呼噜)取得了理想疗效。由于科学技术的不断进步及临床使用经验的积累，其应用前景愈来愈广泛。同时，由于BiPAP呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气的呼吸机，加之使用简便安全、操作灵活、疗效可靠，BiPAP呼吸机于近十年特别是“非典”以后，开始大规模进入基层医院，并被广泛应用于严重急性呼吸综合征、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病、神经中枢和呼吸肌疾患、急性肺损伤等各种呼吸衰竭疾病的治疗。
治疗各种呼吸衰竭疾病显优势
严重急性呼吸综合征(SARS) SARS主要病理特征是弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润。早期特征是肺水肿、透明膜形成，部分病例出现纤维增生、肺纤维化甚至硬化。易出现低氧血症，治疗可持续使用BiPAP呼吸机通气至病情缓解，如低氧血症不能缓解，及时进行有创机械通气治疗。
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 BiPAP呼吸机是治疗该病的重要手段，特别适合老年人伴有心肺血管疾患，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保证上呼吸道开放，又符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性。患者接受培训后，可以在家治疗，每晚佩戴，疗效显著。
慢性阻塞性肺疾病 该病早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，肺顺应性减低。病变侵入大气道，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情发展，残气量和残气量占肺总量的百分比增加，肺泡和毛细血管大量丧失，通气和血流比例失调，换气功能发生障碍。肺通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。BiPAP呼吸机可应用COPD并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，减少气管插管或气管切开的需要，从而避免有创通气带来的各种严重并发症。BiPAP明显增加肺泡通气量，防治呼吸肌疲劳，显著降低急性发作期COPD患者吸气肌肉做功。BiPAP用于治疗COPD呼吸衰竭，目前被推荐为一线方法，疗效肯定。
支气管哮喘 支气管哮喘的早期，支气管痉挛是可逆的，各级支气管很少有器质改变。随着疾病的发展，气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，分泌物增多，平滑肌肌层肥厚，内源性呼吸末正压高，曾有学者将无创正压通气(NPPV)技术应用于急性重症支气管哮喘的治疗，取得了一定临床疗效。
神经中枢和呼吸肌疾患 如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、吉兰-巴雷综合征等诱发的呼吸衰竭，气道阻力和肺顺应性基本无变化，只要神志清醒，首选BiPAP呼吸机。
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征是急性肺损伤发展而来，急性肺损伤是早期阶段，急性呼吸窘迫综合征是晚期阶段。由于肺内或肺外严重疾病引起肺毛细血管炎症损伤，继发急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。早期轻症患者可用BiPAP呼吸机治疗;非感染性因素诱发的急性呼吸窘迫综合征，如手术、骨折，短时通气后迅速改善低氧，并能较快脱机，也首选BiPAP呼吸机通气。
心源性肺水肿 BiPAP呼吸机通气不仅能改善气体交换，通过左心室后负荷下降也能直接改善心功能。心功能不全时，胸腔负压显著上升。双水平气道正压通气使胸腔负压下降，左心室跨壁压、后负荷相应下降。心源性肺水肿患者神志清楚，自主呼吸强，需通气的时间短，采用BiPAP呼吸机通气治疗的效果好。
■名医档案：尚玉龙，市肿瘤医院(原市三院)呼吸科主任，副主任医师，江苏省医学会胸部肿瘤学分会副主任委员，徐州医学会呼吸病学会副主任委员。熟练掌握支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、肺癌、难治性胸腔积液、肺间质性疾病、慢性咳嗽的诊治;擅长经纤维支气管介入微波、高频电、氩气刀、冷冻治疗气管—支气管内良恶性肿瘤以及急危重感染的综合治疗。专家门诊时间：周二、周五全天
