■病例回放
56岁的刘先生半年前因顽固性腹痛和严重黄疸去医院就诊时被诊断为晚期胰头癌伴阻塞性黄疸。为寻求根治性治疗而辗转多家大医院求医，但是就连北京一家大医院的专家也告诉他由于癌症已属晚期，他的病情已经丧失了手术根治切除的机会，建议采取胆肠内引流减黄姑息治疗，以改善生活质量。
回徐后，刘先生来到市肿瘤医院普外科接受治疗。入院后，经术前检查发现患者肝脏出现微小转移灶。该科对刘先生的病情反复研究、讨论后，决定为其实施腹腔镜胆管空肠Roux-Y内引流术。手术时仅在患者腹壁开四个0.5-1厘米的小切口，分别置入腹腔镜及手术器械。在镜下放大观察下，证实肝脏表面有多个转移灶，胆管旁淋巴结肿大转移。术中行胆管空肠侧侧吻合，再行空肠之间吻合，最终顺利完成了改良的Roux-Y吻合引流术。整个手术历时2个多小时，与传统20厘米巨大切口下手术用时相等，但手术创伤和痛苦明显减轻，尤其对患者免疫力的损害降至最低限度，对患者术后康复，减少术后肿瘤扩散更为有利，同时也为争取下一步的综合治疗提供了有利的治疗窗口。术后该患者恢复迅速，并转入相关科室尽快开始下一步治疗。
■名医解析：微创胆道手术已成金标准
据市肿瘤医院微创中心主任兼普外科主任江涌介绍，腹腔镜技术临床应用二十年来，以其创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势已广为人知。随着此项技术的不断发展和提高，其在胆道外科领域的发展最为引人注目。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石都已成为目前各种手术方式中的金标准，并基本取代了传统的开腹手术，即便是在胆道外科传统手术中较为复杂的胆道空肠Roux-Y内引流术，也被该院成功运用到腹腔镜微创技术当中，这在国内同行中也为数不多。
据介绍，市肿瘤医院普外科微创中心近年来潜心研究应用腹腔镜技术，目前已顺利完成腹腔镜胆道十二指肠吻合术及腹腔镜胆道空肠改良Roux-Y内引流术，同时创新开展了腹腔镜胆道空肠T型管架桥内引流术等。以上不同术式在临床上的广泛应用和开展，标志着该院普外科微创技术已经达到了国内先进水平，为广大胆道外科复杂疾病患者提供了一个微创手术的优先选择。
微创手术更利于病情康复
传统的胆管空肠Roux-Y内引流术切口长达20cm，手术创伤大、出血较多、术后恢复慢，给患者带来极大的痛苦，患者的心理创伤也大，同时免疫功能遭受沉重打击，这对于免疫功能本来就很弱的晚期癌症患者来说无异于“雪上加霜”，更难想在这样的大手术后，患者如何与癌魔更好地继续“抗争”。
而腹腔镜下胆管空肠Roux-Y内引流术由于切口小、创伤小、失血少，手术过程中的污染程度、腹腔内环境的干扰程度以及全身炎症的反应程度均大大减轻，术后身体机能也恢复较快。对免疫功能最低程度的损伤这一优势，对于癌症患者来说至关重要。
胆道空肠内引流术适合谁
江主任介绍，胆道空肠内引流术主要适应于以下四种情况：一是胆道梗阻，尤其是恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸，肿瘤经术前CT扫描、磁共振成像检查证实不能根治性切除或伴有远处转移，如晚期胆管癌、壶腹部癌以及“病例回放”中像刘先生这样的晚期胰头癌患者;二是部分良性病变，如胆总管巨大结石，胆管扩张大于2厘米，伴有Oddi括约肌狭窄;三是胆总管囊、憩室等严重畸形者;四是胆道各段肿瘤梗阻，不能根治性切除者，选择不同腹腔镜下内引流术或T管架桥内引流均可得到较有效的治疗。
本期专家：江涌，主任医师，徐州市肿瘤医院、市中心医院(北院)微创中心主任兼普外科主任，市微创技术质量控制中心主任。兼任江苏大学副教授，中华医学会徐州分会普外科学会秘书长，中华医学会徐州分会腹腔镜学组秘书长等职。精于普外科疾病的诊断及治疗，擅长、胃、肠、肝、胆、胆道、胰及腹部肿瘤等疾病的诊断及手术治疗，对腹部各种复杂手术和高危手术有精湛的医术，在腹腔镜技术的应用推广方面取得突出业绩。入选江苏省“333”人才工程，主持省、市科研课题多项，近年来获省、市科技进步奖及医学新技术奖10余项，发表学术论文20余篇。多次荣获“徐州市十佳青年卫生工作者”等荣誉称号，2007年被评为徐州市第四批优秀专家。
专家门诊时间：周二上午
专家咨询电话：0516-85707122
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