徐州小儿外科主任魏建民：微创治疗小儿阑尾炎

     小儿普外科是儿童医院外科最早建立的一个小儿专科，也是小儿外科各专业中病种最多、手术例数最多的一个专业。

    多年来，该科积极引进国内外先进技术，结合本地区实际情况开展了多项新技术、新业务，并多次填补了本市小儿外科专业的空白。其中心形吻合治疗先天性巨结肠，填补了市治疗先天性巨结肠的空白。套迭式粘膜肌瓣在治疗先天性胆总管囊肿的抗返流的术式，在全省处于领先地位，获省卫生厅新技术引进二等奖。由魏建民主任医师引进和改良的经肛门直肠内修补各种后天性肠瘘，以其精湛的手术操作及良好的预后效果，得到了同行的好评，并在临床中推广；开展的Pena氏术治疗先天性肛门闭锁合并肠瘘技术水平在全省领先，并荣获省卫生厅新技术引进一等奖。

    近年来，该科又积极开展了小儿外科微创手术，受到了广大患儿家长们的欢迎，特别是通过经腹腔镜治疗先天性巨结肠，经腹腔镜治疗先天性美克耳氏憩室等术式，开创了本市用微型腹腔镜治疗小儿外科疾病的先河。
    日前，全程导医特别邀请到徐州市儿童医院小儿普外科主任魏建民，他针对小儿阑尾炎、婴儿胆总管囊肿的治疗进行介绍。

     腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎
    魏建民主任介绍：急性阑尾炎治疗的主要方法是阑尾切除术，从传统的开腹手术到现在的腹腔镜手术,这是一个大的突破。
    腹腔镜阑尾切除手术有以下优点：
    1.在腹腔镜手术中，由于视野的开阔，寻找阑尾变得容易得多。
    2.如果是腹膜后或肝下阑尾，腹腔镜手术在术中则完全可以在原来的操作孔中完成寻找特殊位置的阑尾的操作。
    3．在处理许多特殊肥胖病人时，开腹手术常难在小切口下完成手术，而腹腔镜手术可以在原来操作孔中完成手术，而且基本不会明显地提高切口感染率。
    4．腹腔镜手术切口小、探查范围大，尤其适用于不典型的阑尾炎探查及处理。
    5．提高诊断正确率。由于低龄小儿表达能力有限，有时不易在术前明确诊断，且少数患儿合并肠憩室、肠套叠等，开腹手术有时面临误诊和漏诊的危险。腹腔镜手术对腹腔器官进行全面探查，本身就是一种直观的诊断，所以能够极大地减少误诊、误治，提高诊断正确率。对小儿急性腹膜炎更有优势。
    6、恢复快，住院时间短。由于腹腔镜手术对腹腔干扰小，痛苦轻，患儿术后活动早，胃肠功能恢复快，而且极少发生切口感染，所以较多地缩短了住院日而且术后腹壁美观。
   肝总管空肠Roux-y吻合术治疗婴儿胆总管囊肿
    “先天性胆总管囊肿是小儿较常见的胆道系统发育异常，对其发病机理及胰胆管发育异常已有较明确的结论，随着检查手段的提高，儿童的发病率有所增加。” 魏建民说。
    先天性胆总管囊肿的手术方法很多，儿童医院院采用囊肿切除，肝总管空肠Roux-y吻合重建胆道，丫袢空肠吻合采用曾宪九式吻合法，使空肠胆枝肠袢与近端空肠袢呈锐角，并在吻合上沿肠纵轴浆肌层缝合5cm左右，在空肠吻合口上10cm处作一套叠式粘膜肌瓣，有效的防止返流。空肠胆枝与近端空肠两个吻合口均用端侧吻合，因其游动性较大，吻合口大小不受限制，无张力，吻合口的血运良好，避免了其它肠吻合术吻合口狭窄及盲端综合症等。