徐矿总院普外科主任王建：胆囊结石的防治

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　王 建   普外科（肿瘤外科）主任、副主任医师、副教授、硕士生导师。

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　　徐州市医学重点人才、徐州矿务集团中青年拔尖人才、“111工程”培养对象、总院优秀专家。擅长肝胆、胃肠、乳腺甲状腺等疾病的诊治及腹腔镜微创治疗。主持完成多项省市级课题，并获多项市级、矿务集团科技进步奖。在中华等省级刊物发表论文十余篇。
 

　　胆囊结石是胆囊内发生结石的疾病，是我国的一种常见病，随年龄增长，发病率也升高，女性比男性发病率高。徐州矿务集团总医院普外科主任王建介绍：正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件，即胆囊胆汁中抗成核因子减少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。

　　为了让广大读者更好地了解胆结石，王建主任做了详细地介绍。

　　得了胆结石有哪些表现
　

　　王建说，胆结石一般在两种情况下被发现，一是在健康查体或因其他疾病检查时发现，二是有症状时就医而明确诊断。胆结石患者的临床表现有三种类型：1.急性发作型：表现为右上腹持续性疼痛，阵发性加重，伴有恶心、呕吐、发热，个别病人出现黄疸，有的患者过去从未有症状，初次发病表现为急性腹痛；2.慢性胆囊炎表现：常有反复发作 性的右上腹隐痛不适，有时放射至肩背部，多数患者自以为是“胃病”就未在意或自用胃药后有所缓解；3.无症状型：患了胆结石但无任何症状。

　　胆结石大小不一，大的如鸭蛋大小或更大，小的如米粒大小和泥沙样结石，结石大小与症状出现的轻重不成正比，结石大可能出现症状较轻，结石小但又可能容易进入胆囊管内嵌顿出现剧烈疼痛，继之出现胆囊增大、水肿、积液，严重时化脓坏死穿孔。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%-2％。

　
　　长期保守治疗无效应手术

　　　　王建介绍：凡诊断为胆囊结石、胆结石合并胆总管结石、胆囊息肉、无结石性胆囊炎长期保守治疗无效者，均应手术治疗，以免长期炎症反复发作引起严重粘连给手术带来的困难，有些引起胆源性胰腺炎，严重时出现不良后果。特别提醒的是无症状型胆结石、胆囊炎、胆囊息肉往往不引起重视，最终可导致胆囊萎缩。

　　目前胆囊结石的基本治疗原则仍是胆囊切除术，手术有传统开刀和腹腔镜切除胆囊手术（俗称打眼儿手术），腹腔镜手术痛苦小、恢复快、住院时间短，出院后很快能恢复工作。

　　因为中西医结合治疗胆囊结石，虽有少数病例可以成功，但就总的情况来看，其效果仍不理想，胆囊内的结石不但难于排净，且在治疗过程中又可能带来一些并发症，如化脓性胆管炎、缩窄性乳头炎等。前几年，国外报道口服溶石药物可使一部分胆囊结石缩小或消失，但是长期大量服药可引起一些并发症，而且停药后结石又可复发。与此相反，单纯的胆囊结石行胆囊切除后，由于没有合并其他并发症，故均可收到较好的效果。尤其是近年来电视腹腔镜的问世，使不少患者不需剖腹即能将胆囊切除。该方法的优点是对病人打击小，痛苦少，术后恢复快，使传统的手术变得简单、安全，易为病人所接受。

　　预防胆囊结石饮食要规律

　　
　王建介绍：首先，有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好办法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果过食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含水量有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。其次，选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。再次，保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期郁滞。对长期禁食使用静脉内营养的病人，如胆囊收缩素等。第四，积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病，如溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆囊胆色素类结石。