徐医附院泌尿外科郑骏年教授：肾癌的早期诊断治疗

   专家在线： 郑骏年，42岁，博士、教授、主任医师、博士生导师；现任徐医附院副院长；获江苏省医学重点人才、江苏省政府中青年科学技术带头人、江苏省政府“六大高峰”培养人才、江苏省科技创新团队带头人、江苏省“青蓝工程”学术带头人、江苏省优秀中青年骨干教师等省级荣誉称号。
    技术擅长：从事泌尿外科专业20年，在肾癌治疗领域学有专长，以第一完成人获得江苏省科技进步奖两项、省医疗新技术奖1项、市科技进步奖4项；主持国家自然科学基金、“863”子课题、卫生部基金、省青年创新人才基金、省自然科学基金及厅级课题12项；在国内外重要医学期刊以第一作者发表论著42篇，参与编写《癌症生物治疗》。
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    肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，90%的肾脏肿瘤为恶性，男女发病率之比为3：1。肾癌发病率和死亡率逐年上升，70%的病人年龄在40-70岁之间，年龄越大，发病率越高，但近年肾癌发病有年轻化趋势。由于医学影像学的进步，临床上无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达20%-50%。

    肾癌有哪些临床表现及检查方法

    肾癌临床表现变化多端，早期无任何症状。血尿﹑腰痛﹑腰部肿块为肾癌三大主要症状。有时还有发热﹑肝功能异常﹑贫血﹑高血压等其他临床表现，但出现时肿瘤在体内已有广泛进展，属晚期病变表现。因此肾癌早期诊断尤为重要，能显著提高患者的生存率，甚至达到治愈。大约10％-20％的肾癌患者只有显微镜下血尿，而无肉眼血尿，如果第一次血尿便引起重视，及早就医，治疗可获得较好的效果。因此对血尿患者须高度重视，采取进一步检查明确诊断。
　B超仍是肾癌最主要的检查手段。B超检查方便、安全、经济，能发现临床尚未出现任何症状的1-2厘米大小的早期肾癌，定性和定位的准确率达93.3％。CT及MRI检查能显示肿瘤不同的密度和各层断面的图像以及肿瘤是否侵及或转移至周围组织和邻近器官，为手术治疗及判断预后提供重要依据。

    手术彻底是保证肾癌治疗效果的前提和关键

    手术切除仍是肾癌的最主要治疗方法。手术是否彻底，对病人的预后至关重要。肾癌的开放手术一定要施行根治性肾癌切除术，根治性肾癌切除术切除范围除包括肾周围脂肪及其筋膜、肾脏、肾上腺和部分输尿管外，同时还要将区域性淋巴结彻底清扫，如有肾静脉或腔静脉癌栓也应一并去除。因此手术是决定治疗效果最关键的一步。
    徐医附院10余年手术治疗肾癌病例超过1000例，肾癌治疗水平得到省内公认，效果达国内先进水平。其中一例患者癌栓已到心脏，并侵犯周围肌肉、肠管，经彻底切除后联合免疫治疗，存活10年。另一例患者在该院胸心外科配合下，经体外循环从心脏取出巨大癌栓。

    腹腔镜微创手术切除肾癌的优势

    微创手术已成为当前外科的趋势，近年来随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的成功应用，徐医附院泌尿外科在苏北地区率先开展了后腹腔镜单纯性肾癌切除术和肾癌根治性切除术，至今已成功完成腹腔镜肾癌根治性切除术近200例，获得与开放手术同样的疗效。腹腔镜肾癌根治性切除术，仅需在患者腹部打3个0.5－1厘米的小洞，放入腹腔镜及手术器械后，借助腹腔镜的放大作用，按计划切除肿瘤和进行淋巴结清扫，并在距离脐部6厘米的洞口处将肿瘤完整取出。

    与传统开放性手术相比，腹腔镜肾癌根治术切口小，无需切断腹部或腰部肌肉；在腹腔镜作用下，手术暴露、解剖比开放手术更为清晰，术中出血较少。手术后，患者的切口疼痛明显比开放手术轻，恢复快，但并不是所有的病例均适合腹腔下手术，肿瘤直径在7cm以下的病例比较合适，对于瘤体较大或已侵犯周围组织或经过动脉栓塞的病例，选择开放手术则更为合适。

    肾癌治疗展望　　

    肾癌对放疗及化疗均不敏感，使用细胞因子的免疫治疗，成为较为常用的方法，但国内外报道有效率仅20%左右。针对这个问题，从1998年开始，徐医附院泌尿外科经过5年努力，发现肾癌能够逃避免疫治疗是因为肿瘤细胞表面异常表达一些分子，通过与某些化疗药物联合，可以消除这些分子的不良影响。这一成果获得2003年江苏省科技进步奖，并在临床得到推广应用，获得肯定疗效。

    由于肾癌位置隐蔽，早期症状不明显，因此很多患者就诊时已到晚期，对这些患者的治疗极为困难，为此，徐医附院泌尿外科近年一直致力于新的肾癌治疗方法的探索。2006年该科的放射核素反义治疗研究获得江苏省科技进步奖。随着生物工程技术及基因技术逐渐应用于临床，选择生物治疗或基因药物治疗将逐渐成为重要的手段，其越来越肯定的疗效亦将给肾癌患者带来福音。

     在这些领域，徐医附院泌尿外科一直处于国际研究前沿：2004年—2007年在肾癌研究方面获得4项国家自然科学基金，获得卫生部及省、厅级科研项目18项，2005年与中国科学院刘新垣院士合作，2006年在肾癌生物、基因治疗研究方向上获得江苏省临床医学唯一的一个江苏省高校科技创新团队。这些均标志着徐医附院泌尿外科在肾癌研究领域已达到国内领先水平。