徐医附院普外科刘斌：胆囊结石要防止慢性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊萎缩

   全程导医网 [ 徐州名医访谈] 随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变以及现代影像检查技术的发展，胆囊结石已成为外科临床最常见的疾病之一。据调查，在生活条件较好的地区，胆石病的发病率可高达7%。其中，胆囊结石占胆石病总数的80%以上。

　徐医附院（徐州二院）普外科刘斌教授介绍说，胆囊结石是常见的胆囊疾病，是目前健康体检查出最多的疾病之一。多数患者在健康体检或因其他疾病检查时，被告知患有胆囊结石，而本人尚无任何自觉症状。

　许多人认为，既然没有症状，那么就无需治疗。刘斌教授说，尽管许多患者未经任何治疗而终身无症状，然而也有一些患者是以重症胰腺炎、胆囊癌等严重致死性并发症为首发症状而就诊的。因此，无症状并不一定无需治疗。

　　胆囊结石不治疗会导致什么后果

　刘斌教授说，胆囊结石的潜在并发症主要有合并急性或慢性胆囊炎、甚至胆囊穿孔、胆囊萎缩、急性胆管炎、急性胰腺炎、阻塞性黄疸及胆囊癌等等。

　对于无症状的胆囊结石而言，较大的结石嵌顿引起胆囊炎、长期刺激导致胆囊癌的机会较大，应及时治疗。即使是小的结石，虽然易于自然排出，但小的结石经胆囊管进入胆总管，有导致继发性胆管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎的危险，也应及时治疗。对于合并胆囊功能不良或胆囊病萎缩，或病程中一旦出现症状即应及时就诊治疗。总之对于胆囊结石应采取积极的治疗措施，尽可能在出现严重的并发症之前行胆囊切除手术。否则一旦并发症出现，将大大增加手术治疗的复杂性及治疗的代价，并影响治疗的效果。

　尤其是中老年患者有胆囊结石而无症状，随着年龄的增长，由于脏器功能生理性衰退和其他疾病的发生，还很有可能失去手术机会，若被迫进行急症手术，则危险性必然增大。约0.5%-1%的胆囊结石可并发胆囊癌，凡结石大于2厘米、年龄超过50岁、有肿瘤家族病史、胆囊壁厚大于1厘米、胆囊呈瓷器样改变者应视为胆囊癌高危因素。

　刘斌教授说，目前，公认的治疗胆囊结石最有效的方法是：腹腔镜胆囊切除手术或常规开腹手术。其他的治疗，包括药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗等，经长期的临床实践验证，治疗效果不佳。

　腹腔镜手术是治疗胆囊结石病的最佳方法，手术时仅在病人腹壁上切开3至4个5-10毫米大的切口，通过特制的器械在腹腔完全密闭的情况下完成手术，因此，腹腔镜胆囊手术不仅创伤小、痛苦少、恢复快，而且十分安全、效果确切，由于切除了病灶，从根本上去除了胆囊结石复发的可能，现在已基本取代了传统的开腹手术，因此，目前绝大多数的胆囊切除手术均在腹腔镜下完成。此外，腹腔镜联合术中胆道镜，对于胆囊结石合并胆总管结石、部分肝胆管结石的治疗效果也是十分理想的，切除胆囊、切开胆总管取石可以一并完成。得了胆囊结石一定要切除胆囊吗?能不能只取尽胆囊内的结石，不要切除胆囊?刘斌教授说，切除胆囊不会明显影响消化功能，但是如果手术只取出结石，还保留一个无功能的胆囊，不仅毫无意义，而且后患无穷，很易发生感染，再生结石的机会也相当大，有少数病人还可能发生胆囊癌变。

　刘斌教授提醒说，对胆囊结石施行外科手术应抱积极态度，特别是对确诊的胆囊结石(特别是结石直径大于3厘米、胆囊多发结石或充满型结石)，只要身体条件允许，就应及早择期(选择身体条件最好的时期)手术。

  专家简介：刘斌，徐医附院普外科副主任，主任医师、教授、硕士生导师。江苏省医学会腹腔镜学组委员、徐州市腹腔镜学组副主任委员、胆道学组组长、徐州市首批医学重点人才。从事普通外科临床工作25年，在普外科各种疑难、复杂病症的处理方面具有丰富的经验，手术娴熟、精细。擅长胆囊结石及息肉、肝内外胆管结石手术、肝胆胰及胃肠肿瘤根治性手术及腹腔镜手术，在院内率先开展腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查、直肠癌切除、脾切除、肝癌切除、疝修补、肠粘连松解、肝囊肿开窗等微创手术10余种，计数千例。主持完成省教育厅课题2项、院课题3项，获得省科技成果1项、市科技成果二等奖1项。发表论文40余篇，7篇论文在国际学术期刊发表、4篇为SCI收录。

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