徐州保健院妇科宋红娟：宫、腹腔镜治疗不孕症

   本期专家：宋红娟 女  徐州市妇幼保健院妇科副主任医师，博士，从事妇产科临床工作20余年 理论基础扎实 临床经验丰富。曾在江苏省人民医院、上海妇产医院、加拿大温哥华大学进修学习，熟练掌握妇科生殖内分泌肿瘤的诊治及相关手术，掌握宫腔镜 腹腔镜检查和手术，在国内外刊物上发表中文和英文学术论文10篇。

    受孕是一个复杂的生理过程，任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。不孕症的发病率越来越高，不孕症亦越来越困扰着许多家庭。女性不孕的病因约50余种，包括排卵障碍、输卵管因素、免疫及内分泌因素等。因此，找准病因才是科学治疗女性不孕的关键。
       女性不孕症的原因
   宋主任介绍：病因总的来说，分两类类：一是先天性生理缺陷，二是后天性病理变化。其中，多数不孕患者由后天疾病引起，常见的疾病包括有
   1）输卵管堵塞、粘连不通、积水：由输卵管炎症引起的输卵管积水、堵塞或粘连不通等输卵管疾病，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，导致女性不孕。输卵管疾病因素引起的不孕可占女性不孕的25%,是导致女性不孕的常见原因。
2）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症指子宫宫腔内的正常内膜细胞种植于子宫外，如卵巢或其他盆腔器官，约35%的子宫内膜异位症女性合并不孕。
3）多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征是女性不孕的主要原因之一，多囊卵巢综合征是一种激素水平异常导致的排卵障碍，卵巢呈现多囊状态，有时引起卵巢增大。
4）子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿：这些妇科肿瘤是导致女性不孕的主要原因之一，它们会不同程度地影响卵泡发育或卵子的排出与着床，从而导致女性不孕的发生。
4）子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿：这些妇科肿瘤是导致女性不孕的主要原因之一，它们会不同程度地影响卵泡发育或卵子的排出与着床，从而导致女性不孕的发生。
5）免疫性因素、习惯性流产：免疫性不孕约占不孕症患者的10-30%.而习惯性流产临床病因也十分复杂，涉及到遗传、免疫、感染、子宫病变及内分泌等多方面因素。
6）宫颈炎、宫颈糜烂：由于宫颈炎、宫颈糜烂患者宫颈的分泌物较多、且粘稠，使精子不易通过，影响精子的活动度，阻碍精子进入宫腔，引发不孕。
除以上几大常见疾病导致的女性不孕外，月经不调、子宫畸形（如子宫纵隔）也是导致女性不孕的常见原因。由此可见，引发女性不孕的原因很多很复杂。

　　治疗女性不孕的黄金准则——针对病因、科学施治

  宋主任告诉我们：腹腔镜检查：能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可结合输卵管通液术直视输卵管是否通畅。此外，对散在的子宫内膜异位病灶可以作电凝破坏，并分离盆腔内的粘连，必要时还可在病变处取活检。约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断清楚的病变。
　宫腔镜检查：了解宫腔内情况，可以发现宫腔粘连，黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，还可以通过活检了解子宫内膜的功能状态。
宫腔镜和腹腔镜联合手术——宫腹联合术,在腹腔镜手术过程中，一般使用传统输卵管通液术经阴道和宫腔来检查输卵管的通畅性。如果对不孕患者单独应用腹腔镜、而不同时应用宫腔镜，其治疗效果会大打折扣。对不孕患者宫腹腔镜联合应用，比单独应用腹腔镜或宫腔镜治疗效果好。因为腹腔镜只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效，对输卵管近端阻塞几乎没有治疗效果。宫腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞和输卵管管腔部分粘连的治疗效果好，而腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞效果好。因此，二者联合检查与手术可以优势互补，能同时观察和治疗宫腔内和腹腔内病变，治疗更加有效。二者联合检查与手术是目前诊治宫腔内和腹腔内不孕因素的最佳方法。
         微创治疗不孕症的优势
     妇科微创技术是利用宫腔镜、腹腔镜、阴道镜等技术取代传统开刀技术，具有创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点研成果 ，是世界上妇科手术的先进技术。宫腔镜检查和腹腔镜检查均具有不开腹、安全、出血少、术后恢复快、治疗效果好等优点，因此，二者成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。