全程导医网 徐州儿科频道：5岁半的男孩，总喊肚子疼，腹部也圆鼓鼓的，最终检查出患上了肾积水。最近，市儿童医院泌尿外科就收治了一名这样的小病人。徐州市儿童医院泌尿外科专家冯东川指出，肾积水可在孕期发现，家长应加强随访。如出现腹痛，呕吐，尿路反复感染、小便浑浊、血尿、脓尿等症状必须警惕，尽快进行超声检查，明确诊断，及时治疗。
肚子疼了一天一夜 孩子确诊患有肾积水
5岁半的小伟(化名)来自雎宁县，一周前，他突然感到不适，一天下来不停地嘟囔自己肚子疼。家人觉得孩子可能是受凉了，也没当成大事，就让孩子多穿衣服多喝热水。然而到了晚上，小伟还是说肚子疼，家人用手一摸，孩子的腹部的确有点鼓，再一留心观察，居然发现孩子尿中带血。这下全家可吓坏了，赶紧带着小伟来到了徐州市儿童医院。
经过进一步检查，小伟被确诊为肾积水。该院泌尿外科迅速制定方案，为其子实施了腹腔镜微创手术，将输尿管狭窄段切除并重新成形，终于疏通了孩子堵塞多年的输尿管。术中发现，患儿左侧肾盂积液竟然多达1000毫升，相当于两瓶矿泉水的容积，而正常成年人的肾盂积液仅为15毫升。 一个5岁半的男孩竟有如此严重的肾积水，让从医多年的泌尿外科医生都非常吃惊。进一步追问病史才了解到，原来孩子在胎儿期就已被发现一侧肾脏存在肾积水的症状，出生至今一直随访，但由于家长对病情发展的认识不清，一直未同意实施手术，导致孩子病情一再贻误。
肾积水多由肾盂输尿管连接部梗阻导致
肾积水到底是种啥病，为何需要手术治疗呢?对此，徐州市儿童医院泌尿外科副主任冯东川介绍说，简单点讲，肾盂是用来临时储存、集中尿液的，其中的尿液输送到与肾盂连接的输尿管里，再由输尿管将尿液输送到膀胱，最后排出体外。但当肾盂输尿管连接部发生梗阻时，肾盂中的尿液总排不尽，日积月累储存了不该存储的积液，这就叫肾积水。此时，积水的大量存在也会将肾盂这个容器撑坏，导致变形。 他指出：“绝大部分肾积水是肾盂输尿管连接部梗阻，主要原因是先天因素;后天因素则由炎症、息肉造成，其中最主要的是先天狭窄、异位血管压迫、输尿管开口位置异常、输尿管肾盂开口比较高造成折叠的一些情况。” 肾积水不仅可发生在成人，也可发生在儿童。冯东川介绍，目前有调查显示，我国儿童发生肾积水越来越多，每1000名幼儿之中，大约有5名的幼儿会出现肾积水的情况，其发病率为5‰。 “近年来，我们科室收治的儿童肾积水的病例就不少，每年都在100多例左右。新生儿及婴儿，多以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊，较大的患儿更多地表现为间歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。”冯东川如是说。
早发现早治疗才能避免患儿肾脏受损
“儿童肾积水跟其他肾脏疾病一样，也是个慢性病，早期症状并不明显，如能及早发现早治疗，孩子预后会更好。”据冯东川介绍，小儿肾积水时，积水量可达50毫升至数百毫升，甚至数千毫升;年龄越小，梗阻程度越重，肾积水就越重，危害越大，因此临床上一直强调早发现早诊治的重要性。 他解释说，小儿尿液逆流属先天性的疾病，患儿大多没有症状，也不会有疼痛的感觉，但是等到有症状出现的时候，肾脏可能已经被感染了;而发生感染的年龄，从几个月大到十几岁的都有。同时，肾脏的破坏并不是有感染才被破坏，即使没有出现感染的现象，肾脏还是有可能慢慢地被破坏。他强调说：“小孩的肾脏并不是很成熟的肾脏，每一次的感染就会破坏一部份的肾功能，而且这些被破坏过的肾功能不会再恢复。所以家长应给予重视，发现孩子有异常就应及时就诊，防止肾功能损伤甚至尿毒症的发生。” 冯东川说，目前，临床上对肾积水的诊断技术都很成熟，很容易确诊。他提醒孕期妇女要重视产前筛查，对于孕期或出生早期筛查发现的泌尿系统异常一定要加强随访，尽早就医。据介绍，近几年，市儿童医院泌尿外科从孕期咨询、产检开始，全程关注儿童肾积水问题，并运用成熟手段及时解除梗阻，能有效保障患儿肾脏健康。 另外，若肾脏问题没有及时发现，随着病情进展，可能会出现一些不典型的症状和表现，如腹痛，呕吐，尿路反复感染、小便浑浊、血尿、脓尿;若大量积水，可能出现腹部包块，腹部局部鼓胀等。冯东川建议，如果出现以上这些情况，家长必须提高警惕，尽快给孩子做一个超声检查，了解其泌尿系统情况。
肾积水一般预后良好，微创手术是首选
针对肾积水的患儿，有哪些治疗方法呢?冯东川说，肾积水一般预后良好，微创手术是首选。他说，微创开放切口手术以及腹腔镜微创手术，这两种手术方式在临床上都有应用，效果是一样的。“微创开放切口手术，是经腹膜外入路，对小小孩比较合适;对大孩子来说，相对做很小的切口就会比较困难，因为成年孩子的肌肉层比较厚，想把切口做小会难一些，不过我们做的疤痕都非常小。而腹腔镜微创手术的入路则是在肚脐部。因为脐凹本身就是脐带脱落的地方，选择这儿切口，疤痕长好之后和以前的肚脐眼是一样的，就能照顾到将来的美容因素。” 冯东川介绍说，徐州市儿童医院小儿泌尿外科自上世纪80年代成立以来，不断发展壮大，现每年手术患儿上千人次，已经成为淮海经济区最专业的小儿泌尿外科之一，其诊疗理念与技术与国内先进水平基本同步。尤其对于小儿泌尿生殖系统的先天畸形的治疗有着丰富的经验，其中微创开放切开肾盂成形术治疗小儿肾积水、尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂、微创开放切口肾切除术等均具有国内领先水平。以微创开放切开肾盂成形术的病例来说，大部分切口长度在1.5cm～2cm，罕有失败病例;而腹腔镜微创手术的开展，又为肾积水治疗增添一种更加微创的术式。
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