辨别儿童牛奶蛋白过敏 可采用食物回避加激发实验

2017-05-17 16:47
摘要:
随着生活条件的改善,吃奶粉的孩子越来越多,引起的牛奶蛋白过敏也随之增加。从消化科门诊来看,不少家庭在治疗的过程中走了很多弯路......徐州导医热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州儿科频道:(通讯员 周瑜)产后的“第一口奶”对于宝宝有着重要意义,决定了其一生的体质。许多新妈妈在短时间内无法分泌乳汁,会选择让宝宝喝奶粉,而有些宝宝却容易产生牛奶蛋白过敏。徐州市儿童医院消化内科封东进提醒说,宝宝一喝奶粉就持续腹泻、呕吐并不一定是肠炎,还可能是牛奶蛋白过敏,需要及早干预治疗。

  母乳换成奶粉喂养 6个月大宝宝腹泻呕吐

  6个月大的萌萌(化名)因妈妈要外出打工,自出生后只喝了一个月的母乳就换成了奶粉喂养,萌萌也因此遭受了不少痛苦。4个月前,萌萌因腹泻、呕吐、大便带血在当地医院儿科门诊当成细菌性肠炎,使用抗生素治疗10天后仍不见好转,没日没夜的哭闹让家里人不知所措。没过几天,萌萌的脸上又长出了很多湿疹,情急之下家人赶忙将她转诊到徐州市儿童医院。

  消化内科封东进主任接诊后,仔细询问了病史,在血常规检查中,除了嗜酸细胞高之外,其他都正常,结合临床表现更进一步怀疑宝宝得的是牛奶蛋白过敏(CMPA)。在封东进的建议下,萌萌停止了抗生素治疗,更换为水解配方奶粉喂养。大约1周后萌萌的腹泻好了,大便正常了,体重增加也达标了。

  过敏症状不典型 很容易误诊

  “随着生活条件的改善,吃奶粉的孩子越来越多,引起的牛奶蛋白过敏也随之增加。从消化科门诊来看,不少家庭在治疗的过程中走了很多弯路。孩子腹泻、呕吐、夜间挣扎性哭闹,常被当做佝偻病、生长发育停滞或其他遗传代谢性疾病,而腹泻很多时候被当做肠炎、消化不良来治疗,实际上是牛奶蛋白过敏所致。”市儿童医院消化内科主任封东进表示,牛奶蛋白过敏的症状有特异性,不典型,很容易误诊,需要综合判断诊疗。

  食物过敏主要是针对蛋白质过敏,很多食物都含有蛋白质,但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状,第一是消化道症状,孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘,甚至大便带血;第二是皮肤症状,孩子会出现急性的荨麻疹,或是慢性的湿疹;第三是呼吸道症状,孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状,严重的还会有哮喘。

  封主任指出,牛奶蛋白过敏以两三个月大的孩子居多,往往父母中有一方或双方有过敏史,或者爷爷奶奶中有过敏史的孩子更容易患上此病,可以说是有一定遗传倾向的。

  食物回避加激发实验是诊断金标准

  那么,既然过敏症状不典型,又该如何判断孩子过敏了呢?

  “孩子虽然腹泻、呕吐,但是精神状态很好,也没有其他感染病毒的症状,这时候就要高度怀疑有过敏倾向。”封主任指出,首先,有过敏家族史的孩子尤其要提高警惕,其次,如果孩子出现上述症状,可以进行到医院采取手指末梢血,通过查看血小板和嗜酸性粒细胞两个指标来判断,如果两个指标都偏高就要高度怀疑,然后进一步做过敏原测试。

  封主任表示,确诊的金标准是食物回避加激发实验,很多家长担心会影响孩子健康不愿意做,其实并没有想象的那么复杂。孩子的食物种类很少,如果发现对某种食物有反应,就把这个食物停掉不吃,如果症状有好转,就叫回避实验阳性。回避实验阳性之后再吃这种食物,症状又出现了,就叫激发实验阳性。

  在孩子出现牛奶过敏后就要改吃水解蛋白配方奶粉,这类奶粉分成三级:第一级是氨基酸配方粉,严格来说,这种奶粉是植物氨基酸的组合配方;第二级是深度水解配方,这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽;第三级是部分水解配方,相对深度水解配方来说,它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏,主要选择前两种。

  特殊配方粉最少喝一年 母乳喂养要适当避食

  对于牛奶蛋白过敏的婴儿来说,如果是母乳喂养的,母亲应注意回避引起宝宝过敏的可疑食物;如果是人工喂养的宝宝,需暂停现用的配方奶粉,试改用完全水解蛋白配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。

  “在此期间,患儿可以先服用4-6个月的氨基酸配方粉,然后是2-3个月深度水解奶粉,再吃一段时间的适度水解奶粉,吃到1-2岁后,可以尝试正常喂养。因此,特殊配方粉建议最少喝一年,一年后能不能换成普通配方,要看这一年里喂养的情况。牛奶蛋白过敏不只是对喝的牛奶过敏,所有含牛奶的食物都会过敏,如益生菌、鸡蛋、鱼虾、豆芽,甚至麸质食物都会引起过敏。”封主任表示。

  另外,封主任建议母乳喂养的妈妈适当避食,起码避掉牛奶蛋白,看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善,之后可以正常饮食,保证孩子摄取足够的营养,以免耽误成长发育。

  专家提醒:过敏体质的孩子可正常接种疫苗

  采访最后,封主任特别补充道:“门诊中经常有家长来问,孩子是牛奶蛋白过敏,能不能接种疫苗呢?其实,在疫苗接种方面,家长们也存在着不少误区。”

  需要指出的是,牛奶蛋白过敏的孩子是可以接种疫苗的,但是除了一种是避免接种的,就是口服脊髓灰质炎疫苗,俗称糖丸。因为口服的糖丸里面含有蛋清,过敏的宝宝可以选择注射型的脊髓灰质炎疫苗。另外,如果宝宝对鸡蛋过敏,还要小心H1N1甲流疫苗、部分狂犬疫苗,以及国内不常规接种的黄热病疫苗。

  专家介绍:封东进,徐州市儿童医院消化内科主任,主任医师。江苏省小儿消化组委员、徐州市儿童消化组副组长、徐州内镜委员会副主任委员。1995年毕业于南京医科大学儿科学系。一直从事小儿内科临床工作,2002年至浙江医科大学附属儿童医院进修小儿消化专业,回院后组建小儿消化专业组。从事上消化道异物钳取、胃镜诊断各种上消化道疾病、C13筛查儿童HP感染等工作,在省级刊物发表论文多篇。

  本人专长:擅长小儿消化系统多发病、常见病诊治。

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