胆囊结石概述

　　概述:

　　胆囊结石是胆囊内发生结石的疾病，是我国的一种常见病，随年龄增长，发病率也升高，女性比男性发病率高。

　　病因:

　　正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件，即胆囊胆汁中抗成核因子减少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。

　　常见能形成结石的因素有：

　　（1）长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。

　　（2）某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。

　　（3）不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。

　　（4）胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。

　　（5）某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，但这种结石多半是黑色结石。

　　（6）由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。

　　（7）长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。

　　（8）胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。

　　（9）长期精神紧张、抑郁。

　　（10）遗传。

　　（11）脏器结构异常。

　　病理:

　　胆囊结石多是从胆固醇为主的胆石，胆囊内结石的形成，多与胆汁中脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。

　　体征:

　　临床表现与结石大小、位置、有无梗阻及感染有关。

　　（1）"无症状"的胆囊结石（安静结石）：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石未嵌顿，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后明显。易被当做"肝炎"、"胃炎"。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。

　　（2）胆绞痛：右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人夜间发作。查体墨菲征阳性。

　　（3）黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。

　　诊断:

　　主要依据病史和体检发现，结合肝胆B超及CT检查，胆囊结石的诊断多不困难。B型超声检查发现胆囊内有结石影；十二指肠引流取胆囊胆汁检查，可发现胆砂或胆固醇结晶；CT检查亦有助于诊断。

　　治疗:

　　胆囊结石的溶解治疗：口服鹅脱氧胆酸扩大身体的胆汁酸池能溶解部分胆固醇结石。 1、在以下情况下可试用溶石治疗： 年老，心脏病或因其他重要脏器疾病不能接受手术者； 胆囊造影显影，胆囊仍保持其浓缩功能； 结石能透过X线，无钙影； 体积小的自发性胆固醇性结石； 临床症状轻微； 肝功能正常； 女性病人不再妊娠。 2、胆囊结石的体碎石治疗适用于 有症状的胆囊胆固醇性结石： 胆囊的功能正常； 单个的胆固醇结石，体积<20mm； 在3个以内的胆固醇结石，体积的总和<20mm。 3、胆囊结石的外科治疗，治疗原则是手术切除病变的胆囊，手术时机最好在急性发作后缓解期为宜，72小时内最好，对病情危急，一般情况极差而不能耐受较长时间手术，则可选用胆囊造口术，手术方法：胆囊切除术，近年来开展腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，恢复快，痛苦轻等特点，一般手术第二天即可进食和下床活动，住院2~3天即可出院。

　　治疗简单化了，专家提醒：胆囊结石最好及时行腹腔镜胆囊切除术，避免治疗不及时所产生一系列严重并发症。

　　预防:

　　合理调整饮食结构，避免高脂、高胆固醇饮食；预防抗感染治疗；锻炼身体提高机体抵抗力。

（来源：39.net）